|
“郭主任，请问我有腰椎间盘突出，还能怀孕吗？怀孕会不会加重病情呀？腰疼腿疼会更加严重、椎间盘突出会更加明显吗？”门诊上，32岁的张女士拿出外院腰椎CT片咨询道。原来她患腰痛伴左侧胯部疼痛3月，经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症（简称腰突症），她很想要个孩子，但又十分担心怀孕后万一病情加重怎么办？笔者仔细询问病史，结合影像表现，告诉她采用中医治疗病情稳定就能怀孕，怀孕后还应做好腰部养护。张女士听后顿时长长舒了一口气。其实，张女士遇到的问题，也是不少女性都想了解的，笔者在此一并做出解答。 腰突症患者怀孕可加重病情 下腰椎是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤概率高，是腰椎间盘突出的好发部位，以腰4~5椎间盘发病率最高。一般来讲，腰突症患者怀孕后，因生理因素使腰椎曲度、结构、平衡力及承载力等均发生改变，从而会加重病情。一是由于内分泌发生变化，使腰椎小关节及韧带松弛，腰肌易劳损、水肿、痉挛，腰部的稳定性减弱，椎间盘受力改变，会造成腰痛症状加剧。二是随胎儿在子宫内逐渐发育长大，使腰椎负担加重，腰椎前凸逐渐加大，重心前移。生物力学表明，在腰椎前部作用的载荷越大，则作用在腰椎上的力越大。同时，进一步增加椎间盘后方牵拉力和挤压力，引起椎间盘组织退变并向后方突出刺激压迫神经。三是腰椎间盘突出反之对怀孕亦会产生影响。可能怀胎十月要经历一个反复或持续的腰痛甚至腿痛过程，影响到孕妇的活动或休息。有些患者会出现精神紧张，心理焦虑抑郁，甚至恐惧腰部运动。 此外，如需采取一些特殊检查、药物治疗等，但这些检查及药物，对于孕妇及胎儿会有一些不良影响，故治疗受到限制，也会加重症状。 腰突症患者能否怀孕需评估 患腰突症并非怀孕禁忌症，应根据突出类型区别对待。腰突症在临床上根据突出物的大小及占位分为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型，膨出型最小，对神经的影响最小，突出型较大，脱出型更大点，而游离型最大，其肿物已掉入椎管内，当然对神经的压迫更明显。临床上脱出型和游离型所占比例很少。 首先，椎间盘膨出且无症状者，由于不影响日常生活和工作，一般不影响怀孕。如果椎间盘膨出伴腰痛症状，虽然对怀孕没有大的影响，但是怀孕后可能会加重腰椎的负担，导致病情加重，最好先治疗观察，推迟3个月至半年备孕。其次，对腰椎间盘呈突出型患者，不建议立即备孕，需要进行规范的中医保守治疗并在病情稳定半年后再进行备孕。此外，对少数突出物呈脱出型或游离型，更不应着急马上备孕，最好通过局麻下椎孔镜微创手术摘除突出椎间盘痊愈后1年，再建议怀孕。当然，微创手术也不会影响到怀孕及孩子出生。 中医调治解烦忧 中医认为，腰突症属中医“痹症”“腰痛病”之范畴。肾虚为发病之本，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀等痹阻经络为病之标，即椎间盘的退行性变是造成腰椎间盘突出的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰椎间盘突出的外因。辨证分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、湿热阻络型、肝肾亏虚型，治疗以中医综合治疗为主。但怀孕后，由于身体处于特殊时期，这里推荐简单的中医外治比较安全有效。 穴位按揉 可取肾俞穴（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、腰阳关穴（在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中）、环跳穴（侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、太溪穴（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）、委中穴（在腘横纹中点，当股二头肌与半腱肌肌腱之间）、足三里穴（在小腿前外侧，当犊鼻穴即外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指）等。 采用拇指按揉上述穴位，力度适中，每次每穴2~3分钟，每日1~2次。 耳穴压豆 中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”，耳部与全身经络密切关联。耳穴压豆法又称之为“耳针”，能够起到疏通经络、调节脏腑的效果。取穴腰骶椎穴、神门穴、心穴、肝穴、脾穴、肾穴、皮质下穴、交感穴等进行压豆。腰骶椎穴行气活血、疏经止痛；神门穴镇痛，且有安神之效；心穴能调心宁神，又能间接调理其他脏腑功能；肝穴能宁心安神、疏肝解郁；脾穴宣肺健脾、益气助正；肾穴能益气壮阳、强筋健骨；皮质下穴能够调节大脑皮层所具备的抑制与兴奋功能；交感穴能调节自主神经功能。多个穴位联合应用，达到平衡阴阳、宁心安神、通经活络之效。 操作时对单耳进行清洁消毒，并用探针对上述穴位的敏感点进行刺激寻找，之后在敏感点上贴粘有王不留行籽的胶布，用拇指与食指对所分别埋穴位进行按揉，由轻到重，以耳廓产生微热、胀痛感为宜。 食疗药膳 当归生姜羊肉汤 材料：羊肉500克，当归、生姜各30克，红枣10个。 做法：羊肉过沸水，晾凉，切块；生姜洗净切片。将羊肉、当归、生姜、红枣同入砂锅内，加适量水煎煮，沸后撇沫，改小火慢炖至羊肉熟烂，加盐调味即可。随量饮汤吃肉。 功效：羊肉补中益气，当归活血补血，生姜温经散寒，红枣补脾和胃、补血，合用具补益气血、散寒通络功效，适合寒湿阻络型腰突症。 杜仲核桃猪腰汤 材料：猪腰1对、杜仲10克、核桃肉20克、红枣2个去核、生姜2片。 做法：先将猪腰洗净切片，将杜仲、核桃肉、生姜、红枣洗净浸泡，与猪腰一起放入锅内，加水共煎沸后，改文火炖1小时。最后加入适量调味品，饮汤吃肉。 功效：猪腰补肾益阳，杜仲补肝肾、强筋骨，核桃温补肺肾，红枣补脾和胃、补血，共用具补肝益肾、强筋健骨功效，适合体质多虚、肾气不足型腰突症。 防患四对策 对策一，备孕期：腰突症并非不治之症，完全可以治愈。①备孕期间要有充分准备，既不要轻视，也不可焦虑，正确对待，增强信心，科学调适心理，摆脱负面情绪，保持平和心态。②备孕期间要及时咨询专业医生，早期诊断，除非症状轻微，否则需要正规疗程治疗。因为患腰突症一旦怀孕，治疗措施较少，常规的药物治疗、针灸、推拿、牵引等都属于禁忌。③建议在备孕期间就开始进行适当的全身运动，如步行、慢跑等，还要加强腰背肌锻炼，如拱桥式（五点支撑法）、燕子飞、仰卧蹬车、直腿抬高等，增加脊柱稳定性，增强腰腿力量，减轻疼痛，促进恢复。 对策二，怀孕期：孕期应注意以下几点：①防止腰部劳损及扭伤，尽量减少弯腰，转腰动作宜缓慢。②避免久坐久站。无论是久坐还是久站，都会加重腰部负荷，引起椎间盘退变，如不可避免则建议早期佩戴弹力腰围，中后期多用双手撑腰保护。③平时要适度散步，有助于气血运行，改善腰椎受力，但切忌激烈运动。④使用托腹带。怀孕后期，如果胎儿太大，腹部隆起，腰椎负担加重，可应用托腹带把腹部托起，对背部起到一定的支撑作用，缓解背部疼痛不适。⑤注意防寒保暖。肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而入，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，气血不通，不通则痛，这是诱发或加重腰突症的因素之一。 怀孕一旦出现腰突症急性发作，不要紧张焦虑，要尽量平卧硬板床休息，亦可采用侧卧位，并保持双膝和髋部弯曲，减少活动，减轻脊柱受力，以缓解疼痛症状。必要时，腰部给予热敷、痛点穴位轻手法按揉等处理。 对策三，产后期：①仍需注意适当休息，避免劳累，舒缓心情，做点自己感兴趣的事。②减少弯腰和突然转腰，不宜久坐不动。③避免受风受凉。④选择适度锻炼方式，可以在家做一些运动，如太极拳、八段锦、广播操等，疏通经络，促进气血运行。同时加强腰背肌功能锻炼，增加腰椎稳定性。 对策四，禁用药：从备孕开始，到妊娠期和哺乳期都应慎用或禁用非甾体类抗炎药（解热镇痛抗炎类药物），如双氯芬酸钠、阿司匹林、布洛芬等。即使外用中成药擦剂亦会产生潜在的毒副作用，如含有三七、桃仁、红花等活血化瘀的中药，有出血倾向、胃肠道反应等副作用，也很可能引起流产；含有细辛、川乌、草乌、雷公藤等祛风活络的中药，可有神经或肝肾毒性等。此外，外用药可能还含有酒精、高分子聚合物等基质作为溶媒成分，一旦准妈妈或宝妈吸收后，从而危害胎儿或婴幼儿身体健康，故亦应当禁用。(郭仲华) |
|
|
