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在科幻电影中，或许您曾经欣赏到这样激动人心的场景：激光一扫射，患者便药到病除！如今，这一令人激动的画面已经成为现实。 截至2023年8月15日，距离首例磁共振引导下激光间质热疗（MRgLITT）不足一个月，福建医科大学附属第一医院癫痫中心多学科联合团队在滨海院区复合手术室神经外科手术导航机器人精确引导下植入微创光纤，继而在术中磁共振引导下顺利完成了10例难治性癫痫MRgLITT手术。整个手术过程顺利完成，术后患者恢复良好。这为难治性癫痫患者带来了新的曙光。 10例患者中，4例为男性，6例为女性，其中最小年龄者仅8岁。横跨不同性别、年龄段，突显了这一治疗方法的广泛适用性。这些患者曾经历了长时间的癫痫发作，并曾尝试过至少两种或更多药物治疗，但仍无法控制癫痫发作（药物难治性癫痫）。更为困难的是，其中有4名患者还遭受了药物治疗带来的副作用，包括肝功能损害、凝血功能异常以及顽固性震颤，这进一步加重了他们的痛苦。多次反复的癫痫发作和长期使用多种药物不仅给患者和家庭带来了沉重的心理负担，还导致了巨大的经济负担。 在与患者家属进行充分沟通后，他们最终选择了MRgLITT手术方案。在手术后的第二天，绝大多数患者就能够恢复正常，并且术后未再出现癫痫发作。手术部位的外观也和健康人无异。 在临床实践中，局灶性难治性癫痫以及病灶相关性癫痫通常需要通过手术切除癫痫灶治疗。然而，对于那些位于大脑功能区、位置深、体积小的癫痫灶来说，手术切除具有一定的挑战，且传统开颅手术伴随着大块明显疤痕、术后切口疼痛和住院时间长等问题，令一些具有手术适应症的患者望而却步。在MRgLITT技术引入之前，手术是可能治愈癫痫的唯一可行选择。而现在，一项非侵入性微创黑科技——磁共振引导下激光间质热疗（MRgLITT）正成为药物难治性癫痫患者新的治疗选择。  那么，关于MRgLITT这项新科技，我们究竟应该对它有哪些了解？有癫痫患者可以考虑采用这项技术？这项技术的成熟程度如何？又是否具备足够的安全性和可靠性？让我们进一步深入了解。 MRgLITT是一种MRI磁共振成像引导下的经皮微创手术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患者头皮上切一个约2-4mm宽的小切口，在机器人引导下精准置入激光光纤探头，通过MRI测温、离散病灶边缘实时可视化消融，并在激光能量传递过程中立即有效和控制。瞬时反馈允许立即确认立体定向轨迹，严格控制消融体积，以准确估计热损伤。
▲MRgLITT示意图
▲林元相教授详细核对患者信息、病史资料及术前计划     ▲神经外科林元相教授与王丰副主任医师在复合手术室手术导航机器人辅助下为患者行MRgLITT手术   ▲术中核磁共振监测下的激光消融全程热成像图 这种治疗方法最早由Bown于1983年首次提出，并在1990年被Sugiyama首次用于治疗脑部病变。2007年，美国FDA批准首个MRgLITT系统用于颅内病变治疗，至今已有超过十年的临床应用经验。目前，国内外多个医疗中心正在采用MRgLITT来治疗癫痫、脑肿瘤等疾病。在过去的临床研究和成功案例中，关于癫痫和脑内病变的MRgLITT治疗已经积累了许多证据，进一步证明了这项技术的安全性和可靠性。 一直以来，癫痫灶切除手术是成人和儿童的难治性癫痫的一种安全有效的治疗方法。然而，传统手术不可避免地需要进行颅骨开颅，特别是对于那些位于临近大脑功能区、位置深处、体积较小的癫痫病灶来说，传统手术切除存在一定挑战。与传统的开颅手术相比，MRgLITT具备如下五个方面的明显优势： ●手术过程中采用MRI技术全程引导，精确定位病灶，从而避免了对周围组织的损伤。 ●微创、并发症少、手术切口小不到3mm，减少了伤口并发症的风险，同时无需剃发，最大限度地减少了对患者外貌的影响。对于无法接受开颅手术的患者而言，这是更佳选择。 ●恢复时间短，MRgLITT手术平均时间为2小时，大多数患者术后第2-3天就能回家，并迅速恢复正常活动。此外，该手术不仅降低了感染的风险，还显著缩短了康复和住院时间。减少住院时间对于减轻心理影响、减少对患者生活的干扰具有重要意义。 ●安全性高，在毁损范围与毁损温度都可控的前提下，LITT能够充分保护病灶周围脑组织，而且避免了开颅手术通过“造瘘”达到深部病灶过程中对正常脑组织的破坏，与其他外科手段相比，能更加精准地针对病灶进行毁损。 ●适用范围广，MRgLITT不仅可以用于癫痫的治疗，还可用于下丘脑错构瘤及其他局部脑部病变的治疗。 近年来， MRgLITT治疗已经在以下引发癫痫发作的疾病中得到越来越多的证实: 1、药物难治性癫痫；2、颞叶癫痫；3、海马硬化；4、下丘脑错构瘤；5局灶性皮质发育不良；6、结节性硬化；7、脑室旁灰质异位；8、其他深部脑瘤或病变。研究表明，经MRgLITT治疗后，97％癫痫患者发作率降低50％以上，62％患者术后无大发作。
▲越来越多的文献报道证实了MRgLITT治疗癫痫的有效性 该手术性质属于微创手术，患者在手术后住院时间缩短至1–3天。相比于传统开放性手术治疗方式，大幅度缩短了患者的康复时间，改善了传统手术类似病情患者需要住院10-14天的情况。凭借此技术，还能够减少难治性癫痫患者癫痫发作时以及长期服用癫痫药物所带来的负担。同时，激光消融术还可降低并发症（如：中风、内分泌紊乱、视力丧失和记忆障碍）的高风险，有利于患者改善生活质量和认知能力。 目前福建医科大学附属第一医院已启动该项目的临床患者招募，参与本研究，您将免费使用激光消融手术系统，包括手术平台、光纤套件等，同时还可免费进行部分检查（更多详细信息请与联系人联系），招募人数共25例。过了临床期，治疗费用或将达二三十万元。符合该项目入选标准且有意愿参与的患者可至林元相教授、姚培森副主任医师、王丰副主任医师门诊详询。 如您符合以下条件，即可联系我们参加试验： 年龄2周岁-70周岁 (包括2周岁和70周岁)，男女不限 既往诊断为药物难治性癫痫 癫痫发作类型为局灶性发作 致病灶局限，适宜进行外科治疗 受试者或其监护人能够理解试验目的，自愿签署知情同意书，并能遵循临床试验方案配合检查和随访 如您符合条件，并且有参加本研究的意向，您可以与以下联系人联系，医生会经过您的书面同意后对您进行相关检查和评估，根据您的实际情况及试验流程要求，最终确定您是否可以进行该研究。 联系人：林老师 电 话：13859037796  福建医科大学附属第一医院癫痫中心成立于2017年，是中国抗癫痫协会评审挂牌的综合（三级）癫痫中心，也是目前最高级别的癫痫中心以及福建省最早挂牌的综合癫痫中心。 中心专业学科齐全，设有神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、临床药学、神经影像、神经重症、神经病理、神经心理和癫痫护理等，并设有癫痫专病、难治性癫痫专病、小儿癫痫等专病门诊。 中心现有固定收治癫痫病患者病床43张，视频脑电图监测专用床位37张。中心采用多学科联合诊疗（MDT）的运行模式。中心拥有所有用于癫痫诊疗的现代化设施设备，包括视频脑电图仪43台（含高导联脑电图仪12台，其中128导2台、192导1台、256导9台）、神经外科手术机器人3台、神经导航5台、癫痫灶立体定向射频热凝仪2台、皮层功能定位电刺激器4台、皮层诱发电位仪4台、经颅磁刺激器3台、CT 7台、MRI 8台（3T MRI 6台），并有PET-CT、SPECT 等诊疗设备。中心人才梯队完善，在癫痫诊疗技术方面实现了现代化与微创化。目前，所有关于癫痫诊疗、康复的技术均能在中心开展。 ★ 福建医科大学附属第一医院党委副书记、院长 ★ 福建省神经医学中心主任 ★ 福建省脑重大疾病与脑科学研究院院长 ★ 中国抗癫痫协会常务理事 ★ 福建省抗癫痫协会会长 ★ 福建医科大学附属第一医院癫痫中心主任 ★ 福建省癫痫治疗质量控制中心主任 ★ 国家卫生计生突出贡献中青年专家 ★ 福建省科技创新领军人才 ★ 国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委 ★ 国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委 ★ 中国医师协会神经外科医师分会副会长 ★ 中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长 ★ 中国脑血管病专科联盟副主席 ★ 中国神经外科重症管理协作组第二届组长 ★ 福建省医学会神经外科学分会主任委员 ★ 福建省脑血管病专科联盟主席 ★ 福建医科大学附属第一医院神经外科行政主任、癫痫中心副主任 ★ 福建省脑重大疾病与脑科学研究院副院长 ★ 福建医科大学神经外科研究所副所长 ★ 福建省神经医学中心副主任 ★ 福建省神经病学研究所副所长 ★ 中国医师协会神经外科医师分会委员 ★ 中国医师协会神经调控专业委员会委员 ★ 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组委员 ★ 中国抗癫痫协会理事、立体定向脑电图和脑定位专业委员会委员、神经调控专业委员会委员、癫痫中心工作委员会委员 ★ 福建省医学会神经外科学分会副主任委员 ★ 福建省抗癫痫协会副会长兼秘书长 ★ 福建省癫痫治疗质控中心副主任 ★ 福建省脑重大疾病与脑科学研究院功能神经外科研究所所长 ★ 福建医科大学神经外科研究所副所长 ★ 福建省抗癫痫协会理事 ★ 中国神经调控联盟福建分中心专家委员会常委兼秘书 ★ 中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会常委 ★ 中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会 ★ 福建省海峡医卫生交流协会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员 ★ 中国医师协会周围神经专业委员会学组委员 ★ 中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员 ★ 中国神经科学学会会员 ★ 中国卒中学会会员 ★ 美国哈佛大学医学院访问学者 ★ 中国抗癫痫协会青年委员会委员 ★ 中国抗癫痫协会谭启富外科专项基金管理委员会委员 ★ 福建省脑重大疾病与脑科学研究院功能所副所长 ★ 福建省抗癫痫协会理事兼秘书 ★ 福建省癫痫治疗质量控制中心秘书 ★ 福建医科大学附属第一医院癫痫中心秘书 ★ 福建医科大学附属第一医院神经外科视频脑电中心脑电医师 ★ 2009年通过ASEPA-ASNA-CAAE脑电图考核 ★ 获亚洲癫痫学会-亚洲神经科协会颁发国际脑电图医师资格证书 ★ 首批高级脑电图学资格证书获得者 ★ 福建省抗癫痫协会理事 ★ 已参与5000余例顽固性癫痫的术前致痫灶定位诊断，分析颅内埋藏电极脑电图500余例 图文 | 神经外科 王 丰 编辑 | 夏雨晴 潘 颖 责编 | 林元相 王文清 编审 | 吴 蔚 福建医科大学附属第一医院 复旦大学附属华山医院福建医院 地址：福建省福州市茶中路20号 电话：0591-87982222 地址：福州市长乐区漳港街道华山路999号 电话：0591-88712222 地址：福建省福州市仓山区建新南路200号 电话：0591-87982958 地址：泉州市泉港区祥云南路2098号 电话：0595-68111333 |
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