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第1难 中医发展停滞，自身进化障碍 难曰：世界在发展，科学在进步。纵观医学发展史，西医在短短的数百年时间里，其发展可谓迅猛，其面貌可谓日新月异。而中医呢，有人说她几千年没有发展，一直是老面孔。起码说中医的发展还是速度不快。那中医的发展为什么会不理想？是否中医体系自身存在着进化障碍？ 答曰：中医已经是一个成熟的医学体系。所谓成熟，可归纳为两点：其一，是说她已经基本定型。因为成熟了、定型了，所以，她在一个较长时期内不会、没有必要、也不能够发生脱胎换骨的改变。如果你非要改变她，反倒会变成错误的、落后的东西。其二，是说她的基本内容、主要部分是正确的，在一个较长时期内不会被淘汰，不会过时，不会被否定。 与中医的这种成熟性不同，西医学是一个正在发展的医学。在西医的体系内，某些部分已经成熟，如解剖学（所以，西医的解剖学在最近几十年也没有日新月异的发展）等，但其尚未开发的“处女地”还很多，需要大力开拓；内容中还有许多不先进（尤其是将来会是不先进的）、不正确、不全面、不完整的内容，所以要不断地更正、出新、淘汰、完善，这就是西医在整体上给人以日新月异感觉的原因之所在。但我们也可以想一想，为什么西医的解剖学，数十年来乃至百年多来并未发生显著的飞跃，原因就是它的这一部分已经成熟了。 中医自身成熟了，但笔者不是认为中医不需要发展了。笔者曾写过关于中医发展的文章，有兴趣者可见附争鸣与论证篇“新世纪中医的发展方向”。但发展不能笼统地认为就是日新月异，就是不断地推翻过去的理论，提出新的、与原有基本理论相反的观点。有些人正是以这样的观点看待中医的发展。这样去看中医，必然觉得中医没有什么发展。因为中医最主要的不是这样的发展方向。事实上，中医也有不少可发展的领域，比如说，完善更切合世界不同人群、不同地域的中医学，发掘新中药品种，创制适应新时代、新病种的治疗方略及方剂。后一部分其实中医界一直在做，比如有的医家针对航天研制了新药，就是这样的成功范例。所以，总体可以将这样两种医学以绘画打个比方：西医的主要发展是不断地更新画笔和工艺，而中医的主要发展是仍用那支画笔，但不断地构思出新的画作。 所以说，中医自身不存在进化障碍的问题，中医是开放的，也是愿意不断进步的。但是，我们也不认为中医发展就那么顺利、那么成功，事实上她受到了落后社会制度的压抑和摧残。比如中医原本有很高明的手术技术，但后代基本失传了，这是和封建社会的意识形态有关的。 第2难 中医发展理想与否 难曰：按照先生的观点，中医的发展模式不是日新月异。看来先生似乎认为，中医的发展已经很理想了。但以余所见，中医发展很不理想，中医院在西化，即使不西化的也多是效益低下，生计艰难。不少人学了中医，反倒弃中就西，干起了西医。 答曰：首先，我决非认为中医发展很理想。相反，我认为，中医的发展很不理想。不仅现代发展得不理想，而且在上千年的时间里发展都很不理想。为什么这么说呢？大家知道，春秋战国时代，有扁鹊那样的杰出医生。请君读读《史记·扁鹊仓公列传》，像扁鹊诊治虢太子那样的医术以及他对齐桓侯（按：一说当为蔡桓侯）的望诊本领，当今哪个中医专家能比得了。在汉代，中医有华佗那样著名的外科手术，有像张仲景、淳于意那样高明的内科医生（按：这些医家往往精通数门学科，所谓内科医生只是按照当今的观点，就其医术所表现出来的突出点而言），他们的辨证思想、理法方药至今被人们视为圭臬。反观当今，哪个中医专家堪当此任？在隋唐时代，医生可做肠吻合手术，这是可信的。也是在那个时代，中医已经将医学分为多科。而在隋唐时代，西医学的水平怎样呢？恐怕难望中医之项背。所以，对比古今，中医的发展是很不理想的。 那么，是什么影响着或曰阻碍着中医的发展呢？我们反观历史，可见端倪。 在春秋战国时代，中国的社会是有着较好的文明发展的环境的，包括科技、哲学，等等方面。那个时候，人才很受重视，因为谁拥有了人才，谁就拥有了强大。所以，那个时代才有了燕昭王黄金台招贤的佳话。在那个时代，类似的情况，决不是唯一。那种竞争性的发展模式，造就了时代的辉煌。诸子百家，群起争鸣；各类人才，一展身手：有攻科学技术的墨家学派，有攻军事学的孙吴学派，有攻外交学的苏秦张仪。在中医界也存在着诸家学说的争鸣，直到汉代，还可以看到诸多医家学派。竞争促进发展，这样的社会氛围就使中医学（也包括科技、哲学等）的发展有了一个很好的环境。 到了宋代以后，统治阶级只关心自己政权的稳定，对于科学技术等，压根就没当成重要的事情。为了维持自己的统治，他们摧残了百家学说，独尊儒术，且把儒学的保守性推向极点以致形成反进步的力量。对男女伦理的过分强调和限制，对尸体也过分尊重，必然影响外科学的发展；万般皆下品，惟有当官高（注：所谓“万般皆下品，惟有读书高”，但读书的目的是为了做官，所以，其实质是“万般皆下品，惟有当官高”，当然官越大，就越优越，掌握最高权力的人也就具有了无比的优越性），那种只看重牧民之术，不重视科学技术的教化，必然导致国家的落后。在那以后，中医的手术、推拿、正骨等学科相继处于崩溃的境地。不仅外科领域如此，就连与封建伦理冲突不明显的内科领域，由于拔尖人才的流向（或曰最钟爱的领域）不是科学技术，也不是医学（所谓“不能为良相，则为良医”，就是科举不中以后，才无奈选择医学，一流人才绝大多数进了官员族而非科技和医学），所以，内科学的成就也甚平平，远非春秋、汉、唐时代可比。科技的落后，最终导致了国家的落后，最终导致亡国之灾。纵观医学发展史，张仲景之后，再难看到同样水平的医家出现于世，即使有叶天士那样的聪明之士，也难以与张仲景那样的医家相提并论。中医发展的不理想，这是医学发展的悲剧，也是历史的悲剧，个中原因，发人深省。 历史发展到了近现代，西医来到了中国，首先在外科手术方面填补了中医的空白，显示了它的长项；其次在理论方面也和当今的中小学的教育理念高度的吻合，使人们从小就树立了牢固的西医式的方法论、世界观。再次，西医的经济头脑在当今的中国尤其突出。滥检查（西医现存在大量的无必要的检查项目，且这些项目难以清理，因为它可说是排除性检查）、大治疗（小病大治，动辄输液、手术——如剖宫产在当今中国比例极高）、高消费（动辄日花销万数），这对中医从业造成了很大冲击，许多中医师为生计、为获得更高的收入而疏中近西。但我们想问的是：这低花费的中医就是不好的吗？所以，中医发展的不理想是有原因的，是很值得我们认真思考、加以解决的。 第3难 中医发展不理想的原因在自身 难曰：我们常常听到人们抱怨中医的发展不理想。我想借用一下中医的理论来说明个问题：中医认为正气是发病的根本，把这个“发病观”拿来比照中医的发展，那中医发展不理想这个“病”是否主要与中医自身有关，即：是否中医自身存在着许多问题或曰缺陷？ 答曰：中医发展不理想与中医自身有关，但主要的却不关中医学术。我们以动物保护问题作比喻：当今许多动物遇上了生存危机，主要的是人类对大自然的破坏，使环境发生了急剧变化，以致这些动物无法很好地适应当今的环境，比如栖息地被侵占，食物链遭破坏，气候改变过于急剧等等。中医在她诞生和兴盛的历史时期，是有着一个与其适应的环境的。比如社会的松散，彼此的依赖性差；在社会结构中家庭的重要性极高，生产的微型状态；学术的自由状态，政府的干预、影响少，意识形态的冲击少，医生只须安于学术和诊疗，外界杂碎事物极少干扰等。 时过境迁，时代变易，社会环境不断发生改变，中医也渐渐发生了一些与之适应的变化。但近半个多世纪以来情况是极不寻常的：社会环境急剧改变，破坏了中医的生存环境。譬如社会化大生产的方式被引进于医疗和教育，像这种大班次的中医教学就是一例。殊不知，这样的教学方式难以培养成真正的中医高手，而民间师带徒的传承方式又遇到了种种困难；其他如分科极细的现代医院方式难以成就完整的中医师，因为中医讲的是总体把握，整体观念；再如，医疗收益的问题诱惑着中医师的西化，因为只有多做检查、多开刀才能带来丰厚的收益。此外，管理上的循习，以西方科学思维为主导地位，不利于中医的自由发展（如课程的设置难以体现各医家的学术传承）；大学前的教育严重缺乏中医的前期必备知识和基础思想，从而使中医高等教育变成了从初级起步，甚至是逆向扭转起步；意识形态领域的基础，建立在非中医本体思维上，如科学主义的泛滥影响着中医思维；传统格物致知思维的丧失，传统东方科学的丢失，使民间对中医渐趋陌生化；中医诊所的状态受西医理念的干扰，如无菌观念与中医的不合；政府的奖励往往厚待西化者。如此等等，都对中医的发展产生了巨大冲击。在这种环境下，中医的发展不理想也就在所难免了。 第4难 中医不能很好地适应新环境，责任在自身 难曰：先生所说的近代环境巨变影响了中医，是客观存在的，但中医在这种变化了的环境下不能很好地生存，这责任是否仍在自身？
本文选自张德英《中医答难与解惑》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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