肺部超声基础（下）

LUS常见异常表现

肺炎（Pneumonia）

●胸膜下的不规则、非均匀低回声或类似组织的实变，边界模糊，破坏胸膜线。

▲ 实变伴粉碎征和支气管充气征

▲ 实变伴粉碎征和支气管充气征局部放大

●间质空间的实变形成“肝化”样外观，允许声波传播并在实变的远场观察到局部的B线。

▲ 肺实变伴有局部B型征象

●实变逐渐变得更加不均匀。

●动态气道支气管征：支气管在供应实变肺部时保持通畅。呼吸时进入支气管的气泡会产生在线性分支的高回声线，在实变内部运动。

▲ 肺实变伴有动态支气管征

●血管性：使用彩色多普勒比较，血管性实变普遍增加，与由肺栓塞引起的肺梗死相比。

●在超过三分之一的病例中存在胸腔积液。

▲ 肺实变伴有动态支气管征

●肺脓肿：圆形或椭圆形无回声病灶，回声囊平滑，内部回声模糊。

●近胸膜占85.5%。[否则，LUS不能排除未到达胸膜的实变]

●主要见于肺依赖区和肺后区。[当出现在前部时可能代表全肺实变]

肺栓塞（Pulmonary Embolism）

●肺梗死表现为胸膜下均匀楔形实变，胸膜中断0.5-7cm，边缘明显，无内部血管或支气管充气征。

▲ 肺栓塞引起的胸膜下梗死

●只有病变延伸至胸膜线可见

●表示肺动脉阻塞的下游效应

●当CT禁忌或不可用时，可使用替代诊断工具

肺挫伤（Pulmonary Contusion）

根据两种类型的发现进行定义：

●轻度：肺泡间质B型影像

●重度：胸膜下实变

患者受伤面积与总肺容积之比与ARDS风险相关。

肺不张（Atelectasis）

●胸膜下区域的回声较弱的组织样回声纹理区域（由于通气丧失），并具有明显的边界。

▲ 肺不张

●静态气道支气管征

[肺不张导致支气管阻塞。因此，与肺炎不同，空气泡不会随着吸气进入支气管]

●肺滑动消失，由于局部呼吸运动缺失，显露出潜在的肺搏动。

[左主干支气管插管、吸入阻塞性异物或暂时性自主呼吸暂停后立即可见]

[与在胸部X光摄影上的延迟发现相比较，肺里的空气是逐渐被吸收的，而不是突然被吸收的]

[肺容积减少，邻近器官位置]

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

与心源性肺水肿相比，以下体征可强烈预测ARDS：

●非均匀的B型线分布

●胸膜线变化

[不规则、粗糙、增厚（>2mm）]

[肺滑动减少或消失，肺动脉显现]

●保留正常实质的区域

●胸膜下实变并伴有空气支气管影

▲ 非均质的B型迹象分布，伴有未受累区域和胸膜增厚，提示ARDS

已经提出了一种'三重扫描'方案，用于帮助区分急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心源性肺水肿：

●心脏超声检查以评估明显排血分数

●前胸肺野评估B线

●肺下腔静脉（IVC）直径评估呼吸变异性

在优化呼气末正压时，可以考虑肺形态学（局灶性或弥漫性通气丧失）

参考文献：略