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安神助眠的名穴:神门,到底是在手上还是耳朵上?耳穴疗法的前世今生

 d_lotus 2023-08-20 发布于北京
门诊来了位老患者,睡眠不好,问神门穴在哪。告知后,他抱怨孩子,说他给找的神门穴在耳朵上,找错了。

一旁的小朋友很委屈,我赶紧解释:手腕上的是十四正经的体穴,耳朵上的是耳穴都是对的。且不谈对错,那按完睡得怎么样?回答是好像睡得沉了点儿。

图 体穴神门VS耳穴神门

对,这就是耳穴疗法,是针灸学的一个分支,与体穴属于不同的理论体系:

通常我们说的穴位,遍布于人体头面躯干和四肢的经络腧穴系统,所以又被称为“体穴”,是针灸的主流。

图 经络腧穴-体穴

而耳穴,顾名思义,是分布在耳廓上的穴位。

图 耳穴

根据病情选取相应耳穴,用灸、针、药丸、按摩等刺激来防治疾病的方法就是耳穴疗法

耳穴疗法:耳针、耳豆、埋针、放血、灸疗

耳穴疗法不仅是中国针灸学的一部分,还是世界医学的重要内容,它为什么能治病?原理是什么?这源远流长。

早在2000多年前,我国医家就通过看耳朵来推断疾病了,在湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》记载了“耳脉":

马王堆汉墓出土 著名帛书  图|网络
已知最早的经脉学灸疗学专著
《阴阳十一脉灸经》


耳脉的原文明确描述了外耳与人的眼、脸颊、喉咙、上肢有联系(手少阳三焦经),还描述了耳脉的病理变化,为耳针疗法的基础。

不仅我国,距今2500多年前的古埃及医生也通过针刺耳部来治疗妇科疾病,还通过耳穴进行妇女节育

古埃及壁画

详细内容记载于被认为是全球最古老的医学文本《埃伯斯纸莎草书》中,该文献目前保存在德国莱比锡大学图书馆。

《埃伯斯纸莎草书》

无独有偶,也是2000多年前,西方医学之父,著名的希腊医生希波克拉底(Ἱπποκράτης,公元前460-370年)割断耳后血管的方法治疗阳痿和男性不育症

希波克拉底(460-370 公元前)画像

距今至少1800年的秦汉时期,中医最早的经典巨著《黄帝内经》记载了耳廓与人体经脉的关系,认为人体的经脉都聚会于耳


作为经络的主体,人体十二正经中,六阳经均直接分布到耳。

手足三阳经与耳的关系示意图

六阴经则通过表里两经与耳有联系。此外,络脉、经别、经筋、部分奇经八脉都以不同方式与耳廓相连:

与耳关系密切的经络

中医认为,人体通过经络的联系形成一个有机整体人耳朵的功能受到内在脏腑气血的影响:


反过来,人体脏腑肢体等全身组织器官的生理病理变化,也可以通过经络反应到耳廓表面。

中国标准耳穴图

当时的医家已经可以通过对耳廓位置、大小、厚薄、形态以及颜色的观察判断肾和身体的状态。


耳穴不仅用于诊断,还可以用于治疗,《黄帝内经》记录了通过耳背放血治疗抽筋的方法,现代还被用于治疗面肌痉挛

到了1700多年前的东汉时期,神医华佗在专著《中藏经》中生动描述:“肾绝,大便赤涩,耳干、脚浮、舌肿者,六日死”明确将观察耳廓的滋润程度用于辅助判断疾病发展预后

华佗画像及其著作《中藏经》

敦煌本中的残卷《新集备急灸经》,在唐咸通二年(公元861年)依照刊本抄录:“眼赤兼疮翳生……两耳尖上名阴会穴二七壮,但永不发。”记载了利用艾炷灸耳尖上的“阴会穴”治疗眼赤(结膜炎)、眼疮(睑板腺炎)和眼翳膜增生。

敦煌石窟-《灸经图》

到明代,《奇效良方》将《新集备急灸经》中的“阴会穴”更名为“耳尖穴”,并列入“奇穴”范畴,通过对耳尖穴进行刺血治疗眼科疾病

耳尖穴刺血 & 耳尖温和灸


这方法现在仍被广泛应用于临床。研究发现,耳尖穴具有清热解毒、去火消肿和活血化瘀的作用,对眼科热性疾患、头面部疖肿、风热头痛及三叉神经痛等有明显疗效

唐代,药王孙思邈在其专著《备急千金方》中记载“耳中孔上横梁,针灸之,治马黄黄疸,寒暑疫毒等病”的方法至今仍然有效。

孙思邈《千金方》耳中穴

解剖学揭示“耳中穴周围布有耳颞神经耳前支、枕小神经耳后支和面神经耳支等,现代常用于治疗膈肌痉挛、呕吐、咳血、皮肤瘙痒、急性胆囊炎、肝炎、流感等

《千金翼方》记载:灸耳后筋上阳维穴可治耳风聋雷鸣,灸耳阳维五十壮,在耳后引耳令前弦弦筋上是”,该穴目前仍用于疗耳聋、耳鸣、耳流脓和小儿惊痫等

刊行于北宋熙宁八年(1075年)的《苏沈良方》通过“摩熨耳目,以助真气”的导引法用于保健养生可以提高身体机能、延缓衰老,使人容光焕发。 


北宋·《苏沈良方》

成书于万历二十九年的《针灸大成·经外奇穴》详细记载了小艾炷灸治耳尖穴治疗眼生翳膜,与敦煌灸经方法一致,到现在仍用于临床。

明·《针灸大成》

清代医学家张振鋆在《厘正按摩要术·察耳》篇中描述通过对耳廓温度(触诊、切肌肤)和耳背静脉的观察(视诊,望诊)来辨治痘疹(天花),并绘制了世界上第一张耳穴图,提出耳背分属肝、心、脾、肺、肾五脏的理论

耳背图-《厘正按摩要术及其译版

也几乎是同一时段,1490年至1510年间,中世纪末期,荷兰绘画大师耶罗尼米斯·博斯(Hieronymus Bosch)创作了著名的《尘世乐园(the World of Earthy Delight》。这幅巨著最右侧“地狱”篇上部可以看到两只耳朵被箭穿透的形象:

三连画《尘世乐园》右上角图:耳针
荷兰绘画大师Hieronymus Bosch(1450–1516)
这是一个几代人都无法充分解读的艺术作品,
目前保存在西班牙普拉多博物馆,
被认为是去到当地最不可错过的画作。

这非常类似于耳针疗法。似乎记载了中世纪欧洲一度流行在耳廓的特殊部位(经考证为耳穴分区的对耳轮下脚区域)进行割治和烧灼等外科手术来治疗坐骨神经痛

法国医学博士Paul Nogier(保罗·诺吉尔)也注意到在法华裔通过烧灼耳廓治疗坐骨神经痛有一定效果,对此进行了深入研究。

Paul Nogier(1908.7.3-1996.5.15)
The father of Auriculotherapy
耳廓疗法之父 耳廓医学创始人
曾获诺贝奖医学奖3次提名

1956年在法国马赛针灸会议,Nogier首次公布耳廓倒置胎儿学说:

Dr. Paul Nogier-耳穴-倒置胎儿

在随后的研究中,Nogier发现用压力探头检查患者病理改变的耳穴时会引发脉搏变化。他认为是“血管自主信号(VAS)交感/副交感神经系统的反应,并将该反射命名为“ 诺吉尔反射”。

1957年德国针灸杂志首次刊登保罗·诺吉尔的耳廓疗法论文并首次配上耳穴图:

德国针灸杂志
(Deutsche Zeitschriftfür Akupunktur)
发表了Paul Nogier博士的论文

该杂志在全球范围内流通,从此这张耳穴图传遍了全世界。Nojer也因此被称为“耳穴医学之父

Nogier的耳穴图

中国的叶肖麟先生对该论文进行了翻译,并于1958年12月发表在《上海中医药杂志》,引起中国医学界的高度重视。

叶肖麟先生翻译德刊Nogier《耳穴疗法》
上海中医药杂志1958-12

20世纪60年代,耳穴治疗疾病只有针刺、埋针、割耳等损伤性疗法,因为操作技术不完善,不少患者出现耳廓感染,导致耳针发展进入低潮。

到了70年代,中医前辈李家琪医生发明了“耳穴贴压疗法”,用胶布将王不留行子贴压在耳穴上,通过按压刺激耳来治疗疾病。

王不留行子和耳穴贴
耳穴压豆疗法,俗称“贴耳豆”

这种方法保证了无创伤、无刺痛、无感染,还能达到持续治疗的效果。他撰写的《耳穴诊治疗法》,在国内和国外得到认可和传播。


到了1983年,美国Oleson TD等人为了统一Paul Nogier和中国的耳穴,发表了一套用字母与数字结合标注耳廓区域和耳穴方案的命名系统,积极推动了耳穴的国际标准化以及临床研究的科学化、规范化。

Oleson的耳穴治疗手册及穴位图

因为不但可以辅助诊断,还可以帮助治疗疾病,法、德、日、韩、美等几十个国家都对耳穴进行了研究和应用,被广泛应用于疼痛性疾病、心身医学、戒烟、解除药瘾及酒精中毒成瘾、妇科病、神经系统等多种疾病中得到发展。

但由于耳穴的作用机理未完全阐明,人们对耳穴作用的认识各异,耳穴的定位和命名较为混乱。

为了便于研究和交流,1982年12月中国针灸学会受世界卫生组织西太区办事处的委托,根据我国、英、法、德、日的耳穴资料,选取临床上常用、疗效好、不能被其它穴所代替的耳穴,并兼顾不同语种的人都易掌握的原则,制定了耳穴国际标准化方案

并于1992年10月16日由国家技术监督局批准发布。推行14年后,再次于2008年7月通过了第二次改版修订:

GBT13734-2008耳穴名称与部位标准


此时的耳廓共有76个分区和93个穴位

2001年,美国空军针灸医学中心主任理查德·聂姆佐(Richar C Niemtzow)博士创立“战地耳针(Battlefield Acupuncture)”的治疗方案,他应用短针刺入耳廓皮肤约1mm的方法为美军战地军人手术镇痛。

Richar C Niemtzow博士,耳针镇痛


2013年5月,《耳穴名称与定位》成为世界针灸学会联合会行业国际标准(不是世界卫生组织发布的),这就是我们目前见到的国标:

世界针灸联合会-耳穴名称与定位标准-2013.5

国标耳穴的制定,是对耳穴诊疗领域百家争鸣的总结,为耳穴的医疗、教学、科研提供了共同交流的语言,同时为初学者提供了入门的阶梯。

2015年Romoli博士等人使用功能磁共振成像(fMRI)测量患者接受耳针治疗时大脑的活动,进一步揭示了耳穴疗法的原理。

功能磁共振成像


在2017年8月10日至12日在新加坡举行的第九届国际耳穴疗法国际研讨会上,Bahr博士展示了他和Beate博士的《新耳针灸图》,这应该是迄今为止最精准的耳穴图。

[德]Frank Bahr,[德]Beate Strittmatter
弗兰克·巴尔,贝亚特 施特里特马特

该图使用其坐标定义相对较小的正方形精确坐标,所有点的坐标都显示在图表底部,能有效提高耳穴的定位,并提高耳穴疗法的治疗质量。

Dr.Bahr最新的耳穴图

由于方法简便、经济、无痛苦和副作用,深受群众欢迎,耳穴诊断疾病有充分的理论依据和丰富的临床应用。对许多疾病有显著疗效,比如我们一开篇提到的失眠。

那么,神门穴究竟有什么用?该怎么找?

体穴的神门穴是手少阴心经的输穴、原穴,位于腕部。具体定位是:在腕掌侧横纹尺侧端(小指侧),尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

手少阴心经-神门穴-定位

神门穴在临床选穴中具有重要地位,因具有宁心安神、化痰定志的功效,常用于治疗心主神志、心主血脉功能失常的疾病,如:失眠、健忘、心烦、惊悸、怔仲、癫狂痫等。

对于心肾不交引起的高血压、眩晕、水肿、遗尿,以及腧穴局部手臂痉挛疼痛、掌中热等有疗效。

耳穴神门在国家标准耳穴定位是一个区,即神门区,在三角窝内、对耳轮上下脚分叉处稍上方,如下图红色区域:

耳穴神门的定位
耳神门也是镇静安神要穴,作用广泛,主要包括镇静、镇痛、消炎等作用,能安神、降压、止痛、止痒、止泻、止带、止晕,而配合广泛用于神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及运动系统等疾病。

要注意的是,引起失眠的原因很多,除了选择神门穴对症治疗外,还需要针对引起不寐的原因,如:心火旺、肝阳亢、胃不和、阴血虚、肾阳亏等等进行辨证选穴对因治疗以治本

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