吃饭、喝水被呛到，想必大家都不陌生，偶尔被呛到一次没关系，如果经常吃饭、喝水呛咳，那就要当心了，极大可能是存在吞咽功能障碍。
吞咽障碍是指由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。分为功能性、器质性和精神性吞咽障碍。是脑损伤后的常见后遗症之一。
51岁的张阿姨因脑出血后左侧偏瘫15天到市人民医院康复医学科就诊。入院时洼田饮水试验3级，常有咳嗽，言语不利落。经过一段时间的治疗，洼田饮水试验2级，言语清晰，功能障碍改善。（上图中患者正在接受中低频治疗仪治疗）
评定标准
吞咽障碍诊断的金标准是X造影录像。它是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。吞咽造影所做的检查可以进行录像，记录所看到的影像，并且加以分析。
临床工作中最常用的是洼田饮水实验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
评判标准
1级(优)：能顺利地1次将水咽下
2级(良)：分2次咽下，不呛咳
3级(中)：能1次咽下，但有呛咳
4级(可)：分2次以上咽下，但有呛咳
5级(差)：频繁呛咳，不能全部咽下
评判结果：1级正常，2级考虑可疑，3级及以上为异常。
进食注意事项
体位：身体30°仰卧位，头前屈，如有偏瘫情况则将偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食的人站在健侧。
食物的选择：先易后难，吞咽困难患者应进食不易松散的泥状或者糊状食物。然后过渡到半流质、流质；稀液体、清汤类容易导致呛咳。最后过渡到白开水。
一口量：正常人每次入口量约20mL，患者少量试之（3~4mL）,酌情增加
训练方法
方法一：口唇闭锁运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（做微笑状）、抗阻鼓腮等。
方法二：下颌运动训练可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颌向两侧运动练习，对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。
方法三：舌部运动训练可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。
方法四：冷刺激能有效的强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱咐患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。
方法五：声门上吞咽训练又称“屏气吞咽”具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食物不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。
方法六：促进吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。
方法七：传统中医治疗，如针灸等。
方法八：物理疗法，通过专业的仪器利用电、光、热等物理因子进行治疗。我院康复医学科的中低频治疗仪对吞咽障碍改善效果良好。将阳极置于颈后，阴极置于颈前，选择相应的治疗模式，调节强度。
吃饭喝水频繁呛咳时一定要引起注意，避免发生肺部感染。及时到医院进行诊治，接受专业治疗。
