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那么，神经病学它应该怎么去去学习。因为神经系统它本身就是人体里面最精细，结构和功能非常复杂的一个系统，所以说和身体里面的其他的系统性疾病相比，有不太一样的一些诊断的方式和学习的方法。 那么我们医学生在进行神经系统疾病的诊疗的过程中，要培养他的这种临床决策的能力和临床的预见能力，而且需要不断的思考总结和提炼。这里,对于这种神经病学的诊断，其实他有他的独到之处，就是我们经常可以提及到的，比如说定向诊断、定位诊断和定性诊断。 什么叫定向诊断？ 你首先要判断它是不是一个神经科的疾病，比如说病人表现出来的这种恶心、呕吐。乍一看好像是消化系统的疾病。是吧？但是你仔细问病史，你发现患者是有这种头部的外伤，还有头痛，那他的这个恶心呕吐很有可能是因为一些颅高压导致的神经系统的疾病，这个时候你的定向的诊断就要有所调整。 同样的道理，有的病人表现出来一些这种神经系统的体征，比如说手脚麻木乏力，但是它是不是真的就是一个这个神经系统的问题，是不是因为一些这种骨骼的外伤，肌肉的外伤？导致的这种局部的损伤，这个也是同样的，一个是定向诊断的例子。 第二个定位诊断。定位诊断，在神经系统疾病里面非常有特点，因为整个的神经系统从头到脚一条传导通路下来，每一个部分的病变，它的位置不一样，但是它可能表现出来的临床症状和主诉都会非常的像。所以说定位诊断它可以分为临床的定位，临床正位定位怎么定？就是结合病史，体格检查，进行定位，这是非常传统的一种定位方法，也是非常经典的定位方法。 第二种叫综合定位，在临床定位的基础上，结合这种辅助的检查，这些辅助检查包括影像学，包括神经电生理等等来进行定位，但是其中最主要的其实还是临床定位更加的可靠。 定位一般分为三个步骤，第一个是确定病变是不是位于我们讲的神经病学的范畴，是不是位于神经系统或者骨骼肌。第二个，确定它的空间分布的形式，什么叫空间分布？它是一个局灶病变，是一个弥漫性的病变，还是一个系统的从头到脚的一个病变。 第三个就是确定它的具体的位置病变，它是对于具体的大脑的哪个？皮层区域，他是哪个具体的核团？脊髓的哪个阶段，哪个区域等等就更加的细化了这种具体的位置。 所以说我们在进行这种定位诊断的时候，还是非常考验一个神经病学一生的基本功和功底的。那么第三个叫定性诊断，就是来确定病变的性质，又叫病因诊断。 其实现在对于大家对于这种病因的认识，也只能是给他划分出几大类来进行分别的这种的探讨。那么这里边的话对于这种定性诊断，刚入门的医学生。可以记住一个单词叫midnight。对吧？说所谓的叫midnight原则也好，对吧？其实都是一种记忆的模式，每一个单词单词对应的一种病因，比如说营养障碍炎症，变性肿瘤感染，内分泌遗传中毒、外伤、卒中这几大类的疾病都可能可以有一个单词。 帮助记忆，以免遗漏，但是这个midnight是不是能够包含所有的病因诊断，随着医学的进步和对疾病的认识的不断的发展，我想肯定还会有更多的这种病因，这种少见病和罕见病被报道。对加深我们对整个的神经病学的这样的一个认识。 好，那么在定性诊断的过程中，要注意的几个原则是什么？第一个是一元论的原则，尽量是用一个病灶，一个病因去解释患者的全部的临床表现，对吧？因为患者他在描述他临床表现的时候，描述症状的时候可能会比较分散，一会说他头晕，一会说他没有力气，一会说他睡眠不好等等这些迷这种分散的症状，尽量需要用一个病因来解释。 第二个辅助的检查，它只能是一个辅助决策。辅助定位的一种方法，他必须的得和我们的这种临床判断的思维相符合，我们不能只看片子来进行这个病因和这种定位的诊断。 因为片子上面它体现出来的某一些的病变有可能是或者某一些的这种异常的影像信号，可能是没有临床价值和意义的。 第三个就是注意要排除假性的定位的体征。比如就是说颅高压的患者可能会出现展神经的麻痹。这个时候他是不是真正的有这种临床定位的意义，虽然说我们暂时性麻痹我们定到的这种暂时性，但是其实导致暂时性麻痹的原因和真正的病变的位置，并不是单纯的一个展神经。 第四个重视这种共病，某一些疾病可能会共存的。这个时候需要和我们讲的这种一元论的原则，进行相互的补充了，常见的就是脑血管病和阿尔茨海默病，这两种常见的疾病可能会这个时候给予一些单一的治疗，它的效果可能就不会那么的理想。 好，所以说怎么去做科研。第一个要对于神经病学这些基本的理论，诊疗的方法和临床的这种实践，首先是要有一个了解和认识，然后在其中去提炼科学的问题，然后用一些新的手段，新的研究技术和方法来解决这些问题，然后把我们的这种在实践中观察到的一些现象，提炼出问题，总结出规律，甚至发明出方法，然后回过头来再去解决具体的临床的问题。 |
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