【原】舌上裂纹巨大，4剂中药合拢大半

作者导读

本医案的重点在于将燥湿方与滋润津液的处方并用，4剂而诸症大减、舌面的大裂纹也明显收拢。

这种用法的解析，我放在医案末尾，宜仔细参悟。

舌上裂纹巨大，4剂中药合拢大半

作者：tsp南极

2023.7.18

缘起

一天，一位上海的医友向我请教自己亲戚的情况：

刻下症状

除了胃胀、放屁多、不爱喝水之外，没有别的不适。舌象如下：

处方

香砂平胃散合百合乌药汤

木香9，砂仁9，苍术15，厚朴12，陈皮12，炙甘草6，百合15，乌药9

解析

1.胃胀、放屁多、不爱喝水、舌苔腻，香砂平胃散证已经非常明显了，对此方不熟悉的朋友请看之前的文章：

【平胃散方证】经方思维解析这张燥湿顺气开胃方
【香砂方证专题】经方思维串讲香砂六方
多年老胃病一诊速效医案
胃病伴随长期妇科病、体质上热下寒，经方思维轻松治愈
严重下肢静脉曲张、腿部冰冷、头眩欲倒地三诊而痊
新冠后闭经两诊愈

2.至于为何加百合乌药汤，请看我后面的讲解，不熟悉百合乌药汤的朋友请参考以下两篇：

【胃痛四合汤专题】通治顽固胃病：焦树德四十年经验解析
湿疹瘙痒渗液严重，反而调脾胃而治愈

2023.7.24

反馈

胃胀、放屁多大减，也喜欢喝水了。舌苔好看多了，裂纹也合上了很多。

讨论

朋友询问，为何要使用百合乌药汤呢？

我回答如下：

南极按

我重新详细解释一下：

纯粹的香砂平胃散证，是一个纯粹的水湿症候，不存在津液不足、阴液受伤的病机，所以此种的厚腻苔，是平铺在舌面上的白苔，像是奶油平铺在舌面。舌头也很嫩、湿滑滑的，不应该有颗粒感。

本患者的舌苔看着有点粗糙、有颗粒感，舌质也不那么嫩，还有很深的裂纹，并不是纯粹的湿证舌象，说明有津液不足的病机，不能纯粹的燥湿。加一点滋润津液的药物，反而更有利于褪苔。

不要觉得湿邪与津液不足是两个截然对立、冰火不容的病机，要知道燥邪与湿邪是可以错杂交互的。

正如同仲景用半夏泻心汤类方治疗寒热错杂，既然寒热邪气可以错杂，湿邪与津液不足自然可以并见。

水湿是邪气、是废水、是不正常的水液。

津液是正气、是有益的营养物质、是人体正常水液。

当水湿多而津液少的时候，湿邪就会变得胶黏难以祛除，如同雨天的湿黏泥巴黏在裤子上后，就非常难以祛除。加点水之后，才更容易清洗。

这一思路我是得之于《邹孟城三十年临证经验集》，摘录如下：

《邹孟城三十年临证经验集·黄褐厚腻苔清化漫笔》

黄褐厚腻之苔，临床时有所见，因其病理每主痰热内蕴，是以病多实而不虚。故医家见之，参合脉象症情，如无牴牾，每用清热化痰法清之涤之，甚则兼通腑气以导之。随症立方，每获良效。但湿性缠绵，常常粘滞难化。余于临证中反复推求，因思痰热日久，必损津液，虽云痰由湿成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使局部干结而痰湿之粘着愈紧。一旦润之，则粘着易去。又且凉性化痰之品，不能作清热之药使用，既是痰湿与热相结，必选适当之清热药物为佐。虚则甘寒，实则苦寒，随症采用。盖痰由热煎湿浊而成，热若不解，则痰必坚凝。余后于临证中见顽固之黄褐苔，每参润燥泄热于化痰诸品之中，常获应手之效。略举三例，以见一斑。

离休干部王某，患食道癌一左关脉独大而有力，右脉小，舌淡中裂，苔厚腻黄黑，且见斑剥。即于对症之抗癌方中加瓜蒌、郁金、竹茹、竹沥之属。服六帖，舌苔依然。转方时参入沙参、石斛、瓜萎、石决明、菊花、竹茹、山栀等品，仅服三剂而舌苔全化，呈现舌质红润而苔薄明净。患者甚为兴奋，谓其一生曾有两次黄黑厚腻苔。一次在三十余岁时，患肝炎，服中药数日帖，舌苔始终未退。后请祖传名医张先生诊治，服数十帖而苔化净，肝炎亦愈。此次之黑苔已有两年余，当时尚未知有癌症，而今竟于数帖之间解尽，王老屡屡称奇。随后转为手术治疗，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。

中年女士王某，患右肺下叶后基底段癌肿，伴阻塞性炎症及隆突。并已转移至第九胸椎，体表可见鸡蛋大肿物，略高于皮肤，下肢痿软瘫痪。脉小滑，舌心灰黑厚腻。即于对症之抗癌方中。合入四妙丸方，服两帖后，大便自泄四次，色黑而秽恶不堪，奇臭难闻，第三日自止。就此胃纳大开，第九胸椎肿胀处平复。舌淡红，苔转薄白明净。

余还曾见到一例，亦是肺癌患者，为原发性周围型右上肺鳞癌，已转移至右上胸第四肋。年迈古稀体质衰弱，舌质淡，苔粘腻，中心一条黄黑色。患者肝郁脾虚，参入生津及苦寒药则纳呆乏力，精神困顿。只能于对症方中酌加甘寒化痰清热之品，缓缓图治。一月余苔始渐化，然浊苔一去，郁热显露。舌色通红无苔，速与养阴生津，兼制癌毒．竟得一时诸症消退，病情好转。

以上三例均为黄黑厚腻之苔，曹炳章所著之《彩图辨舌指南》云：“凡舌苔黄中带黑而浮滑而粘腻者，太阴湿热内结，宜利湿清热。”北京中医学院之《中医舌诊》“黄边黑腻苔”条亦云：“舌的边尖部分都是黄色苔，惟舌的中心部则苔呈灰黑色，是湿热内蕴的征象”。就临床所见之黄色粘腻苔，中带灰黑色，多为湿热内结之象，以上三例亦符合这一诊断。然一、三两例是病久津亏热结，湿热虽存而津干无以润泽，已成粘着难化之势。津不润，热亦不去，故治疗时亦不得不采取变通方法，先以生津润燥，兼参清热除湿法则药到病除，而收事半功倍之效。

譬犹污泥粘壁而尚湿润，则一剥即可去之。如渐及半干，剥之不易，强剥之则易损伤墙面，此时若以水润之，待其润透，则自然剥之甚易。物理与病理，每有相通之处，是以格物可以致知也。此乃辨证与治法中之变法，正医家所宜用心之地。浅识如是，不敢自秘也，

这一篇医话虽然是在谈论痰热+津液不足两个病机并见的治法，但是其中蕴含的思想可以与本医案互参。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！