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三：产后腹泻 产后腹泻是指新产不出月者，每天腹泻二、三次或四、五次并伴有腹痛者，为产后腹泻。其原因主要是产后耗气伤血，脏腑虚弱，阴阳失调，营卫不和，误食生冷及不易消化之食物，损伤脾胃，运化失常，清浊不分所致，另有少数患者转为痢疾，便下脓血，里急后重。 临床表现：产后二、三日或未满月之前，腹泻肠鸣，胸腹胀痛，不思饮食，四肢乏力，面色萎黄，脉象虚缓，舌淡，苔薄白。 治法：健脾和胃，渗湿止泻 方药：健脾渗湿汤（自拟方） 党参10克炒白术10克山药20克茯苓15克陈皮5克焦山楂10克神曲6克广木香1克生姜3片大枣3枚 按：产后耗气伤血，脏腑虚弱，如误食生冷及不易消化之食物，必然损伤脾胃，致使运化失常，气血之气停积，清浊不分，导致腹泻，脾虚中阳不振运化失常则胸腹胀痛，不思饮食，面色萎黄，四肢无力。脉虚缓，舌淡苔薄白为脾虚中阳不振之象。临床所见有少数病人因误治或失治而转为痢疾者有之。因寒热相搏而泻下赤白或脓血相杂。 对本病的治疗仍需虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者凉之，气滞者调之，血滞者活之的原则进行辩证论治。特别是要重视产后恶露未净、有血块，宫缩不良，当先付生化汤加减，两三剂后，视其病情再调整药方为好。 总之，产后腹泻本是“脾虚”，但也夹有寒、热、气滞、血瘀的兼证，所以用健脾渗湿汤加减治疗。 方中：党参，炒白术，山药，茯苓健脾渗湿，陈皮，山楂，神曲，广木香和胃调气。加生姜以温中，大枣缓和药性。全方为脾胃二经同治之法，具有健脾和胃，渗湿止泻之功。 加减：兼有腹泻冷痛，四肢不温，口不干渴者，属于寒湿加肉桂3克黄附片5克，干姜3克。 兼有泻下黄水，腹中阵阵作痛，口苦咽干属于湿热加黄芩6克黄连5克滑石6克车前子9克 兼有少腹胀痛，痛无定处，属于气滞者，可加醋香附9克砂仁2克 兼有少腹刺痛，痛有定处，属于血滞者可加丹参15克牡丹皮9克炒蒲黄5克 如果产后腹泻转为便下赤白脓血兼里急后重，属于湿热相搏可用白头翁汤加减 白头翁9克秦皮9克黄柏6克黄连6克山药12克当归12克广木香2克炒川芎6克陈皮3克甘草3克以清热利湿，健脾调气，佐以理血之品。 赵某，女，35岁，初诊2008年7月15日，主诉:产后腹泻10天。现病史：患者顺产，产程较长，产时大出血，输血800cc，产后吃不易消化食物，（烧鸡，牛肉等）于产后第六天开始腹泻腹痛，日行5～6次，排便时有下坠感，并伴有头晕，四肢无力，时感心悸，纳差。后再市人民医院治疗效果欠佳， 现胃脘胀满，倦怠乏力，畏寒怕冷，口干不欲饮水，大便时稀时溏，舌质淡红无苔，脉沉缓无力。 诊断：产后腹泻 治法：健脾和胃，散寒渗湿 方药：健脾渗湿汤加减 党参 10克焦白术10克山药15克茯苓15克陈皮3克广木香3克焦山楂9克焦神曲5克砂仁2克黄附片6克生姜9克大枣3枚水煎服5剂 7月21日复诊：五付药后，大便每天一到两次，肠鸣腹痛，胃脘胀满停止，胃纳增加，精神见好，但仍感心慌，四肢乏力，化验贫血，脉沉细舌质淡红苔薄白 黄芪建中汤合健脾渗湿汤加减 方药：党参10克黄芪15克桂枝15克当归10克炒山药30克焦山楂9克醋白芍15克枸杞15克焦白术15克焦神曲5克砂仁6克生姜9克炙甘草6克五付水煎服 7月30日复诊：大便成形，一天一到两次，饮食正常，心慌，怕冷，头晕消失，面色红润，说话有力。又开归脾丸两盒，一次一丸一天两次巩固疗效。 |
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