【原】贾海忠金匮要略（三三七）呕吐哕下利病脉证治第十七篇/小柴胡汤

六、呕而发热的治疗

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方：柴胡(半斤)、黄芩(三两)、人参(三两) 、甘草(三两)、半夏(半斤)、生姜(三两)、大枣(十二枚)

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

前面学的呕吐，不一定有发热，例如急性胃肠炎也不一定有发热。这一条文讲的是呕而发热，如果有呕吐有发烧，就用小柴胡汤来治疗。

小柴胡汤，大家都很熟悉，关键是要注意这个小柴胡汤的用量，柴胡(半斤)，过去的半斤就是八两，按每两15克算，大约也有120克。我们现在很少有人用到这个量，一般我们用到30克，都已经觉得挺多的了。实际上，治疗感染性疾病，量一定是大，那个用上去，才会有效如桴鼓。为什么现在说中医治疗效果太慢，原因就在这里。张仲景明明告诉我们要用半斤，你却偏偏用半两，疗效从哪里来呢？

黄芩三两，相当于45克，这个量也是相当的大，人参三两，甘草三两，这两个也是45克，关键的是半夏，用量半斤，大约120克。这个半夏可能没有人敢用这么大的量，在医院里开方，开上12克都需要医生和家属签字，人家张仲景用到现在的十倍。要是现在有一个医生开这么大的半夏，可能去药铺抓药都不敢卖给你。

所以，不是中医没效，是你的量根本都没有用够量，效从何来。你用的根本就不是小柴胡汤，相当于是去半夏小柴胡汤，你用9克10克，和120克相比，等于没有用半夏一样，好象是拿来做药引子。而且在过去用半夏，根本就没有什么法半夏，姜半夏，清半夏，就是生半夏。现在说半夏有毒，其实加上生姜，毒就解了，张仲景的生姜也是到三两，就是专门用来解半夏的毒，实在不放心，生姜用上四两，五两也没关系。

我们再来看小柴胡汤的煎煮方法，用水一斗二升，这个量很大的，煮到六升，把药滓去掉，于同煎取三升，这就是久煎浓煎了。煎煮的时间长，这也可以去掉半夏的毒。所以，这样煮出来的小柴胡汤根本就没有毒了。一天服三次，一次服一升。

只要看到这个药方，现在可能没有哪个药房敢调节这个量，也要看这个医生是不是能够把握好，另外，一天吃三次的时候，哪个量也没有那么大了。但是，在临床也还得考虑现在的法律法规，这个量开成三份，先让他吃第一副，半天吃完，看看怎么样，没什么事，第二副接着吃，这样吃下来，也是这个量，但是，每一个方子的量看起来就没有那么大了。例如附子的量不能开大，最多三克，那么我们就变通的，附子三克，川乌三克，草乌三克，炮附子三克，这样加起来，也不少了。所以，这就是变通，既要符合法定的剂量范围，然后又能达到治疗的目标。有这些限制，也只能用这些变通，不然达不到疗效。

【要点延伸】

“右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服”的启示：①久煎；②浓煎；③缓投；④足量安全。

“呕而发热者”是我们现代临床上的什么病？其实，大家一想就能想得起来，这是一个常见病：①发热性上消化道感染(急性胃炎、胆系咸染)，因为只有呕，没有肠鸣，所以，只能是上消化道的感染，一般见于急性的胃炎，胆囊炎；②发热性自身免疫病影响胃肠功能的疾病，也会出现呕而发热。这是在临床上常见的呕而发热的两大类疾病。

我们前面学了半夏泻心汤，这里学了小柴胡汤，我们来看看这两个方子的差别在哪里？

小柴胡 汤：   柴胡、生姜、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草

半夏泻心汤：黄连、干姜、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草（炙）

生姜和干姜的差别，甘草和炙甘草的差别，柴胡和黄连的差别，这相对比下来，小柴胡汤和善存泻心汤，就是柴胡和黄连的差别。这样一来，这个方子就好记了。找到这个差别以后，我们就应该考虑，到底应该选择哪个方子？

对比的启示：柴胡长于去各种发热、黄连长于去湿热。也就是说，不管是什么发热都可以选择小柴胡汤，但是，黄连是长于去湿热的，如果是湿热比较重的时候，也可以用半夏泻心汤，也可以用小柴胡汤加黄连。这样一来，我们就把这个方子学活了。