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独活寄生汤 【组成】独活、桑寄生、 杜仲 、牛膝、 细辛、 秦艽 、茯苓 、肉桂心、 防风、 川芎、 人参、 甘草、 当归 、芍药、 干地黄。 【主治】痹证日久，肝肾不足，气血两虚证。腰膝冷痛酸软，腿足屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 杨某，男，43岁 。腰痛2年，有外伤史，疼痛性质多为胀痛、酸痛，弯腰或负重则疼痛加重，与气候变化有关。 初诊，诊时脉弦而沉，舌象正常，一般情况尚可。X片示：第3、4、5腰椎骨质增生。辨证为腰痛病 辩证为：风寒湿留滞经络，兼有肾虚、瘀阻  方用：独活寄生汤 加减 组成：独活 ，寄生 ，秦艽 ，防风 ，细辛 ，肉桂 ，杜仲 ，怀牛膝 ，白芍 ，当归 ，熟地 ，党参 ，茯苓 ，乌梢蛇 ，土鳖 ，甘草。15剂。 服药后，其腰痛和不良反应竟完全消失。 2月余，天气虽转寒冷，亦未复发。 【分析】本案患者有腰痛外伤病史，当考虑有瘀血内停，气机受阻表现（“腰痛”固定，“胀痛”），而“弯腰或负重则疼痛加重”，则能说明病变处血瘀气滞较甚。又疼痛“与气候变化有关”，明示患者病证形成可能与外感六淫密切相关。《诸病源候论》云：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛。”参照舌、脉，可以断定风寒湿留滞经络应是患者腰痛经久不愈的重要因素。血瘀气滞疼痛似不应有“酸痛”之感？腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，诊得“脉弦而沉”，可考虑是肝肾不足之征。 病程已达3年，而患者在此期间是否已接受过其他治疗？因本案叙述较简，未曾可知。从整案治疗过程看，理应有气血亏虚之象。综前所述，本案腰痛应辨为风寒湿痹阻腰部日久，因外伤致血瘀气滞而加重，同时伴见肝肾不足，气血亏虚之证。所以，作者断为慢性风湿性腰痛病，方选独活寄生汤加减施治，甚为精确。  |
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