他汀相关肌肉不良事件 Statin muscle-related adverse events 他汀类药物,是日常生活中主要的降低血清胆固醇浓度的药物。 他汀类药物,通常有效而且安全,最常用于心梗和脑梗的预防。 和他汀类药物有关的肌肉综合征包括:肌痛、肌病、肌肉坏死。 具体表现 ●肌痛:肌肉钝痛、酸痛、僵硬、压痛、或者运动时或运动后不久痛性痉挛,肌痛的描述可类似于流感病毒导致的肌肉酸痛。 ●肌病:即肌无力。 ●肌坏死:不同程度的肌酶升高。 ●临床横纹肌溶解:肌酶升高、伴肌红蛋白尿或急性肾衰竭。 不同他汀 导致肌肉损伤的能力,根据他汀类药物和剂量而异。 所有他汀类药物都是剂量越高,肌肉损伤风险越大。 氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀的肌病风险似乎最低! 洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀,肌肉损伤的风险大幅升高。 伴随风险 甲状腺功能减退症、急性或慢性肾衰竭、及梗阻性肝病患者,对他汀类药物相关肌病的易感性增加! 环孢素,能使瑞舒伐他汀和匹伐他汀的血药浓度增至3~10倍或更多,所以,瑞舒伐他汀与环孢素联用时剂量有限制,而匹伐他汀禁止与环孢素联用。 处理 立即停药 他汀类药物导致症状性或无症状横纹肌溶解的患者,应立即停药。同时患者应饮用大量液体,以促进肾脏排泄肌红蛋白和帮助预防肾衰竭。 换药 普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀,都是相对低效能的降低胆固醇药物,但只要其对临床情况而言足够,建议选择其中一种来降低他汀类相关肌病的风险。 如果患者使用其他他汀类药物时,发生除横纹肌溶解外的肌病,建议在停药后症状消退后就换为普伐他汀、匹伐他汀或氟伐他汀。 如果无法耐受每日给药,建议尝试隔日或更低频率(一周1-2次)给药。 如果患者需要联合贝特类药物首选非诺贝特,而不是吉非罗齐。 必须记住:普伐他汀、匹伐他汀或氟伐他汀导致肌肉不良事件的可能性最低。 |
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