另外一个比较常见的他汀类的副作用就是肌病，所谓肌病，就是肌肉损伤，这里说的就是骨骼肌，我们医学上叫横纹肌，就是我们平常说的肌肉。他汀类降脂药物引起的肌病，可以表现出多种形式，轻的就只有一点肌肉不适或疲倦，酸痛感，各种检查没有问题，不会影响药物使用，绝大多数患者表现为这种情况。极少数表现为重度肌肉损伤，会导致横纹肌溶解，急性肾功能衰竭出现生命危险，是他汀类副作用中最为严重的一种情况，虽然十分罕见，但因为很凶险，不能掉以轻心。
目前上市的他汀类降脂药物肌病的发病率大约在5%左右，各种药品差不多，就我的临床经验，立普妥和血脂康似乎少些。但总的来说在标准剂量的情况下没有太大区别。疾病的发病率与药物剂量成正相关，所以高剂量是出现肌病的几率会增大。
肌病会有什么不适呢，主要就是肌肉的不适，最主要的是肌肉疼痛，酸痛或无力，例如有些病人觉得疲倦，肌肉无力，爬楼梯时提不起脚等，有些就觉得好像感冒了一样，四肢酸痛。当肌肉损伤后，肌肉细胞中有一种酶会释放到血液中，抽血检查会发现这种酶浓度升高，这种酶叫做磷酸肌酸激酶。这个酶越高，提示肌肉损伤越重，越需要处理。
肌病中轻度的表现为病人出现肌肉症状，但是磷酸肌酸激酶是正常的，这种情况一般不需要处理，密切观察就行了，不需要停药。还有一种就是没有肌肉症状，但是检查发现肌酸激酶升高，一般来说，升高幅度不是很大。我们心血管专科医师把超过3倍正常高值列为一个轻中度分界的界限，把超过10倍正常高值列为中重度分界的界限。例如，如果正常值是25-200U,那么如果低于600U就称为轻度升高，超过600，但是低于2000称为中度升高，超过2000U就叫做重度升高。
肌肉症状严重程度是一个方面，但主要是这个指标高低来决定我们医生处理的策略：磷酸激酶轻度升高，不用理它，密切观察即可，如果肌肉症状没有明显加重，磷酸激酶水平也没有继续上升，一般不会有问题，大可不必紧张。如果中度升高，应该加强监测力度，最好可以减量，同时要寻找其他可能加重他汀类肌肉损伤的疾病状态或药物（例如甲状腺功能减退，合用其他降脂药物等），如果确实存在这些情况，应该停用，解决了这些诱因后再服用他汀类药物。如果重度升高，百分之百立即停药，同时需住院监测磷酸激酶和肾功能变化，进行必要的处理。
说到这里，大家可能害怕了，怕自己出现横纹肌溶解，其实，这种情况是非常罕见的。同时主要出现在高剂量的情况。另外下面这些情况要注意，要适当减少剂量，因为它们是发生严重疾病的高危因素，一个就是高剂量，一个就是高龄，一般是指75岁以上，一个就是甲状腺功能减退症，这个是相对而言容易出现肌病情况的，如果有甲状腺功能减退，我建议如果不是冠心病极高危组，应该先服用甲状腺素，使甲状腺功能减退得到纠正后再开始服用他汀类药物。还有一个就是重度的肾功能不全，还有就是亚洲人群相比白种人，可能发生肌病几率会大些，还有一种情况就是同时服用其他的降脂药物，例如联合贝特类，烟酸类等药物，联合使用罗红霉素，阿奇霉素，治疗灰指甲的斯皮仁诺等也是同样，这些都使发生肌病的几率增大。如果你有这些情况，应该提醒医生注意。
