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鲁迅先生曾在《且介亭杂文·中国人失掉自信力了吗》一文中写道：“我们从古以来，就有埋头苦干的人，有拼命硬干的人，有为民请命的人，有舍身求法的人……这就是中国的脊梁。” 但是，在和平年代的现实生活中，有一群病人正在为自己逐渐僵硬而无法弯折的脊梁而痛苦，这就是强直性脊柱炎的病人。 强直性脊柱炎病是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 一般起病比较隐匿，早期可能无任何临床症状，或者表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血、长期或间断低热等。 强直性脊柱炎中医学病名为“大偻”。大偻，俗称驼背，指背部高耸、脊椎突出、腰不伸的症状。 “大”字含义有二，一指病情深重，二指脊柱乃全身最大的支柱。 本病病因病机为肾督正气不足，风寒湿热诸邪深侵肾督。 肾虚为本，外邪为关键，邪痹日久痰瘀阻滞经络而发病。 治疗本病应从补肾壮骨、活血通络、调和营卫、固护脾胃、循经辨证、祛邪利节等法入手，使脏腑、气血、阴阳恢复平衡。 不仅能解决当下症状，还可整体调节、扶助正气，这也是中医药治疗具有长期疗效的重要原因。 补肾壮骨 中医认为，骨质受损与肾虚密切相关。 肾中精气充盈，才能充养骨髓，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈。 因此，补肾壮骨之法在大偻治疗中应尽早使用，贯穿始终，以起到既病防变、未病先防的作用。 活血通络 中医有“不通则痛”的说法，瘀血既是痹症发病的重要因素，又可作为病理产物贯穿疾病始终。 本病患者无论寒证、热证，均常伴瘀血阻络，因此活血通络之法应贯穿治疗始终。 调和营卫 营卫乃藩篱之地，营卫相合不仅可助体内之邪外出，又可使机体有抵御外邪之力。 因此，方中可用桂枝配芍药，寓桂枝汤之意，以助卫阳，养营阴，配以生姜、大枣助桂芍调和营卫。 固护脾胃 因本病病程较长，患者需要长期服药，且部分西药如非甾体抗炎药对胃肠道有一定刺激，因此治疗过程中保护中央脾土十分重要。 此外，固护脾胃既可使气血生化有源，补后天以养先天，又能助升发清阳，使肢体得到清阳之气的充养而灵活自如、肌肉强健。 循经辨证 大约60%的强直性脊柱炎患者都有髋关节病变，出现大腿根部疼痛的症状。 髋关节为胆经循行部位，大腿根部为肝经循行部位。 治疗此类患者时，如果将肝胆之气燮理通顺，就可以很快减轻疼痛。 因此，临证之时首先要循其病症发生部位判别病在何经、何脏、何腑，切中脏腑经络病机，再根据药物的性、味及归经属性循经选药，使药达病所而获佳效。 强直性脊柱炎的中医辨证分型尚无统一标准，各代医家依据自身临床经验总结对本病在辨证上各有差异、独有特色，但总的来说不外乎这几种证候： 其中脾虚湿滞证治以健脾祛湿、通络除痹之参苓白术散加减； 肾虚督热证治以补肾壮督、清热通络之四妙丸加减； 肝肾亏虚证治以补益肝肾、滋阴养血之六味地黄汤加减； 风寒阻络证治以祛风散寒、通络除湿之防风汤加减； 痰瘀互结证治以活血化瘀、祛痰通络之双合汤加减。 在治疗上万变不离其宗，主要以补肾活血祛痹为主，可以配合中医特色疗法，比如艾灸。 对于强直性脊柱炎患者来说，功能锻炼的重要性不亚于药物治疗。 建议患者每日应按时进行锻炼，如颈、肩、髋部的运动，或深呼吸、扩胸运动等维持胸廓活动度的运动。 通过运动疗法、功能锻炼可维持或改善关节活动度，提高心肺功能，延缓或减轻患者的关节功能衰退和残疾程度，甚至还可以降低患者的抑郁、焦虑等心理症状，提高患者的生活质量。 |
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