|
近年来，随着临床抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂应用导致致病菌耐药性及耐药程度日渐严重，加上侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）医院感染形势日益严峻，加重患者及医院负担，增加发病率、死亡率和延长住院天数，导致经济损失，同时浪费社会有限的卫生资源，严重影响治疗质量和患者安全。 多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药也包括泛耐药（extensive drug resisitance,XDR）和全耐药（pan-drug resistance,PDR）。MDRO 已成为医院感染的重要病原菌，在过去的2０年中出现了许多新的MDRO、泛耐药菌，甚至泛耐药的“超级细菌”，给临床用药和感染 防控带来巨大挑战，国内外对细菌耐药性和MDRO感染防控十分关注。 1 MDRO主要包括哪些呢？ 常见的革兰阴性MDRO有产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的大肠埃希菌，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)等；革兰阳性MDRO主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌等）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。 2 MDRO的主要耐药机制？ 细菌对临床使用的抗菌药物产生耐药的机制有很多种，分为固有耐药和获得性耐药两大类。固有耐药主要由基因突变、染色体缺失引起。 获得性耐药的产生与抗菌药物不合理使用密切相关，主要原因包括以下几个方面: (1)产生水解酶如ESBLs，水解或修饰抗菌药物使之失活； (2)抗菌药物作用靶点发生改变和移位，病原菌对抗菌药物亲和力下降； (3)病原菌细胞膜通透性改变（如孔蛋白减少、生物膜形成），抗菌药物难以进入细胞内； (4)细菌主动外排功能增强，抗菌药物在菌体内有效浓度不足。 3 MDRO的流行趋势 根据最新的2021年全国细菌耐药性监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CHINET）全国细菌耐药监测报告，2021年纳入分析的细菌总数为3743027株，其中革兰阳性菌占28.9%，革兰阴性菌占71.1%。革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。 MRSA已成为全球性快速发展、临床重点关注的耐药菌之 一。目 前，我 国 尚 无 MRSA感 染 和 病 死 率的全国性数据，但监测数据显示其检出率居高不下。报告显示，MRSA全国平均检出率为29.4%，与2020年持平；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，山西省最低。  图1 不同地区MRSA分离情况 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为74.5%，总体耐药率仍然处于较高水平。  图2 不同地区MRCNS分离情况 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为17.7%，较2020年下降了0.6个百分点，地区间有一定差别，其中辽宁省及北京市最高，为25.8%，宁夏回族自治区最低，为6.5%。  图3 不同地区CRPA分离情况 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为54.3%，较2020年上升了0.6个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为77.9%，青海省最低，为22.7%。  图4 不同地区CRAB分离情况 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为11.3%，较2020年上升了0.4个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为28.1%，青海省最低，为0.8%，总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。  图5 不同地区耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌分离情况 其中，肺炎克雷伯菌（CR-KPN）对碳青霉烯类的耐药率呈现最为明显上升趋势。   图6 特殊与重要耐药细菌检出率分析 4 常见菌对抗生素的敏感性 常见细菌对抗生素的敏感性： （1）金黄色葡萄球菌  （2）大肠埃希菌  （3）肺炎克雷伯菌  （4）铜绿假单胞菌  （5）鲍曼不动菌 参考文献： [1]黄勋，邓子德，倪语星等。多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志, 2015, 14(1):9. [2]陈美恋,贾会学,李六亿.多重耐药菌感染监测及防控现状综述[J].中国感染控制杂志, 2015, 14(008):571-576. [3]朱敬蕊,崔琢,汪振林,等.某三甲医院常见多重耐药菌流行趋势分析[J].蚌埠医学院学报, 2020, 45(1):4. [4] 2021年全国细菌耐药监测报告。全国细菌耐药监测网，2023. |
|
|
