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素問識>> 卷五 痿論篇第四十四 吳雲：痿。與萎同。弱而不用之意。高雲：承上編痹證。而論痿證也。痿者。四肢委弱。舉動不能。如委棄不用之意。潘氏醫燈續焰雲。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之義。故字從委。簡按痿。 系于四肢委弱之疾。而有肺痿陰痿等證。巢源。作肺萎陰萎。知是痿與萎同。吳爲明确。蓋痿痹 三疾相類。古多混同。說文。痿。痹疾也。前哀帝紀。痿痹。師古雲。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出輿入辇。命名蹶痿之機。此類是也。故本經分三篇。而詳論之。 筋膜 張雲：膜。猶幕也。凡肉理髒腑之間。其成片聯絡薄筋。皆謂之膜。所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處。脈絡必分。血氣必聚。故又謂之膜原。亦謂之脂膜。 肺熱葉焦 甲乙。焦下。更有焦字。 急薄着則 甲乙。着下。更有着字。吳雲：着。留而不去也。張雲：皮毛虛弱。而爲急薄。熱氣留着不去。志雲：靈樞雲。皮膚薄着。毛腠夭焦。著者。皮毛燥着。而無生轉之氣。故曰着則生痿 也。 痿 吳雲： 。足不用也。肺主氣。氣病則不能充周于身。故令手痿足 。汪昂雲。肺主皮毛。傳精布氣。肺熱葉焦。則不能輸精于皮毛。故虛弱急薄。皮膚燥着。而痿 不能行。猶木皮剝。則不能行津于枝幹而枯也。簡按史記韓王信傳。仆之思歸。如痿人不忘起。張楫雲。痿。不能行。吳越春秋雲。寡人念吳。猶者不忘走。 。又作 。禮記釋文。 。兩足不能行也。由此觀之。痿 。并足廢之疾。然痿者。痿弱之義。者。兩足不能行之稱。自不能無别焉。王則依疏五過論。痿 爲攣之語。釋爲攣 。吳則分爲手足之病。俱似拘泥。此據他髒之例。當曰皮痿。而曰痿 者。蓋肺爲痿證之主也。 樞折挈 吳雲：樞紐關節之處。或折或挈。志本。挈。一字句。注雲：樞析。即骨繇而不安于地。骨繇者。節緩而不收。（以上根結篇文。）故筋骨懸挈不收。汪昂雲。樞紐之間。如折如挈。簡按說文。挈。懸持也。推王意。謂膝腕之樞紐。失其懸持。如折去也。此注爲長。甲乙。挈。作 。非。 膽洩 甲乙。膽下。有熱字。簡按奇病論。膽虛氣上溢。而口爲之苦。名膽瘅。 肺者髒之長也 志雲：髒真高于肺。朝百脈。而行氣于髒腑。故爲髒之長。簡按病能論。九針論。 并雲肺者。五髒六腑之蓋也。 肺熱葉焦 吳。此下。補生痿 三字。簡按此據上文着則生痿 之語。亦未爲得。 故曰 吳雲：以下。古語也。馬張同。志雲：謂下經本病篇。有此語也。以上論肺熱葉焦。而成五髒之熱。此下。論五髒各有所因。而自成脈肉筋骨之痿。 胞絡絕 高本。胞。作包。雲。包。舊本訛胞。今改。悲哀太甚。則心氣内傷。故包絡絕。包絡。心包之絡也。包絡絕。則血外溢。而陽熱之氣内動。其發病也。則心氣下崩。下崩則數溲血也。簡按此依新校正改字。而其義則原于王及楊注。頗見确實。馬雲：此胞絡者。乃胞絡宮之胞字。正婦人受胎之所。彼心包絡之包字。不從肉。王注以胞爲包者。非。評熱論雲。胞脈者。屬心而絡于胞中。故悲哀太甚。則心系急。胞之絡脈阻絕。上下不交。亢陽内動。逼血下崩。令人數爲溺血也。張同。若依此說。以胞爲女子之胞。則丈夫必無脈痿之證。乖違甚矣。志雲：胞之大絡。即沖脈也。亦爲臆解。但絕字。宜從馬注。爲阻絕之義。 大經空虛 張雲：血失則大經空虛。無以滲灌肌肉。榮養脈絡。故先爲肌肉頑痹。而後傳爲脈痿。簡按志以爲胞之大絡。高同。當從王注。 入房太甚宗筋弛縱 馬雲：思想既已無窮。所願又不得遂。其意久淫于外。或至入房太甚。宗筋弛縱。高雲：思想無窮。所願不得。則怫郁于内。肝氣傷矣。意淫于外者。其意淫縱于外。不靜存也。入房太甚。宗筋弛縱者。房勞過度。陰器衰弱也。簡按據下文使内也語。筋痿之證。因思想無窮。所願不得。意淫于外。而又重之以房勞。馬添一或字釋之。高以四句爲三款。且以宗筋弛縱爲陰痿。并似乖于經旨。 白淫 吳雲：今之濁帶也。馬雲：在男子爲精滑。在女子爲白帶。簡按本神篇雲。精傷則骨 痿厥。精時自下。玉機真髒論雲。出白名曰蠱。皆其義也。聖濟總錄雲。淫 不守。随溲而下也。 有漸于濕 馬雲：漸。音尖。詩雲。漸車帷裳。注。漸。漬也。張雲：漸。有由來也。 若有所留居處相濕 吳雲：留。久留于水也。相。伴也。言居處之間。或伴乎濕也。張雲：相。并也。馬雲：其居處又濕。志雲：有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外内相濕。簡按相字難解。姑從志。 肌肉濡漬 甲乙。漬。作潰。滑本同。誤。 陽氣内伐 馬雲：衛氣内伐其陰氣。簡按營衛生會篇雲。衛氣内伐擊也。馬蓋原于此。 絡脈溢 簡按此以外候言。乃孫絡浮見也。 肉蠕動 張雲：蠕。音軟。微動貌。又曰：蟲行貌。 主閏宗筋 甲乙。閏。作潤。馬吳并雲。閏。潤同。馬雲：宗筋在人。乃足之強弱所系也。但陽明實。則宗筋潤。陽明虛。則宗筋縱。世疑宗筋即爲前陰。按厥論有曰：前陰者。宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。張雲：宗筋者。前陰所聚之筋也。爲諸筋之會。凡腰脊溪谷之筋。皆屬于此。故主束骨而利機關也。簡按五音五味篇雲。宦者去其宗筋。依此則張注似是。然前陰是宗筋之所會。故言斷其前陰。而爲去其宗筋。但不可即謂宗筋爲前陰也。王注似詳備。而有所未盡。宜參考諸篇。而始得其義。（據王所說。 癖 氣。橫弦豎弦之屬。蓋宗筋努張之所緻也。） 束骨 吳雲：束。管攝也。 機關 骨空論雲。俠髋爲機。 上爲關。又據邪客篇。兩肘兩腋兩髀兩 者。皆機關之室。 沖脈者經脈之海也 五音五味篇雲。沖脈起于胞中。上循脊裏。爲經絡之海。動輸篇并海論雲。沖脈者。爲十二經之海。 陰陽總宗筋之會 滑雲：愚謂此即厥論。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合之義也。張雲：宗筋聚于前陰。前陰者。足三陰陽明少陽。及沖任督跷九脈之所會也。九者之中。則陽明爲五髒六腑之海。沖爲經脈之海。此一陰一陽。總乎其間。故曰陰陽總宗筋之會也。簡按高雲。陰陽。陰跷陽跷。陰維陽維也。未若滑張二氏有所據也。 氣街 志雲：氣街者。腹氣之街。甲乙。一名氣沖。簡按說文。街。四通道也。又曰沖。通道也。知字異而義同。 帶脈 經别篇雲。當十四椎。出屬帶脈。二十八難雲。帶脈者。起于季脅。回身一周。楊注雲：帶之爲言。束也。言總束諸脈。使得調柔也。回。繞也。繞身一周。猶束帶焉。 不引 吳雲：不能收引。高雲：不引者。不能延引而環約也。簡按吳義爲長。 補其荥而通其輸 吳雲：十二經。有荥有輸。所溜爲荥。所注爲輸。補。緻其氣也。通。行其氣也。 張雲：上文雲獨取陽明。此複雲各補其荥。而通其輸。蓋治痿者。當取陽明。又必察其所受之經。而兼治之也。如筋痿者。取陽明厥陰之荥輸。脈痿者。取陽明少陰之荥輸。肉痿骨痿。其治皆然。高雲：各補其在内之榮血。而通其在外之輸穴。正虛則補以調之。邪實則瀉以調之。志同。簡按當仍吳張。 和其逆順 馬雲：補則逆取。瀉則順取。志雲：和其氣之往來也。高雲：逆者和之使順。順者和之不使逆。簡按陰陽應象大論。陰陽反作。病之逆從也。吳注。逆從。不順也。蓋此言逆順。亦是不順之謂。義始通。 以其時受月 高雲：肝主之筋。心主之脈。腎主之骨。脾主之肉。各以其四時受氣之月。而施治之，則病已矣。受氣者。筋受氣于春。脈受氣于夏。骨受氣于冬。肉受氣于長夏也。簡按吳改月作氣。不可從。 |
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