布氏杆菌脊柱炎

总有故事，被影像发现

布氏杆菌脊柱炎

布氏杆菌感染为动物源性感染疾病，主要发生于牧区或密切接触牛羊的人群，但随着人们不正确食用牛羊肉产品的增加，目前布氏杆菌感染也逐渐提高，其中脊柱感染率达54% [1]。布氏杆菌经皮肤或黏膜侵入人体的布氏杆菌增殖到一定程度后，细胞溶解坏死，细菌进入血液，出现菌血症，同时释放内毒素，即突破淋巴结屏障进入血液循环，当细菌累及脊柱时可导致布氏杆菌性脊柱炎。

临床表现

病人出现高热、疼痛、出汗、疲劳、无力、肌肉酸痛等中毒症状，部分患者可出现附睾炎、神经脊髓损伤。血液中细菌逐步被清除，体温也逐渐消退。细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血流又出现菌血症和毒血症，体温再次上升，反复呈波浪热型，一般周期为1～2 周。

影像学表现

1、好发部位：椎体前上缘，从轻微虫蚀样骨质破坏及骨髓水肿，进一步累及椎体、椎间盘及椎旁及硬膜外。

2、椎体的破坏呈花边状，伴骨硬化表现；

3、典型终板炎症。表现长T1长T2信号或压脂高信号影，水肿线。许莫氏结节样骨质破坏。

4、椎间盘炎症，椎间隙变窄；

5、椎旁软组织增厚伴脓肿,部分文献报道椎体见散在“豌豆状”感染结节。

▲图  BS患者，L1、2、4、5相邻椎体见局限性骨质破坏，凹陷改变，伴骨轻度硬化，MR椎体内呈斑片状压脂高信号影，椎旁软组织增厚。横断面显示椎体呈花边状骨破坏及骨硬化。虫蚀状骨质破坏伴增生硬化在 CT上呈“花边椎”、“鹦鹉嘴”特征性表现，是 BS经典的表现类型(病例来源：刘佳佳，刘岭岭，张家伟，朱子超.等.布氏杆菌性脊柱炎的 CT和MRI表现[J].放射学实践.2020.35（2）:223-227.）

▲图  布氏杆菌脊柱炎的CT/MRI表现。布氏杆菌性脊柱炎 CT 片，可见腰椎 2、3 椎体骨质破坏，破坏椎体都是从病变终板向两边蔓延，椎间隙消失，椎旁有脓肿，死骨不多。MRII可见腰椎2、3 椎体骨质破坏，椎间隙近消失，椎旁有脓肿，部分流入椎管，挤压硬膜囊，椎旁脓肿内可见 T 1 、T 2 中等信号的“类豌豆”样信号影组织。（病例来源：范恒华，杨滔  ，马亮亮  ，杜俊杰.等.布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的影像学比较[J].医学影像学杂志.2020.30（9）：1699-1703）

▲图  布氏杆菌脊柱炎,病灶累及多个椎体终板炎，形成局限性骨质缺损，类似许莫氏结节，部分病灶区见骨硬化边，横断面见椎体边缘见多个类圆形骨质破坏区，形成典型花边状改变。

（病例来源：哈尔滨医科大学一附院何冰峰老师，在此致谢！）