【自动保存】19、第18章非拔牙矫治...

经典的Cetlin方法；分为两个阶段：①、初始间隙获得阶段。②、最终间隙使用阶段。矢状向和横向的矫治以及大部分牙齿移动都在第一阶段完成，全口托槽粘接以及最后精细调整在第二阶段完成。最适合治疗安氏Ⅰ、Ⅱ类伴上下颌拥挤的病例。尤其是处于生长发育期和替牙期的患者。优势是：①、可以使用剩余间隙或“E”间隙。②、面部生长达到高峰。③、患者的配合至关重要，所以在主动社交学习之前矫治效果更好。一般18-30个月完成。

       治疗顺序：⑴、初始阶段：上牙弓：①、使用一个或多个腭杆纠正上颌磨牙反颌以及旋                             转、远移和转矩控制。 ②、磨牙远移。③、形成超Ⅰ类的磨牙关系。

                                                             ④、以磨牙为支抗，使前磨牙和尖牙自行远移。

                        ⑵、使用阶段：下牙弓：①、在下颌第一或第二磨牙上放置唇挡。

                                                              ②、直立、旋转下颌磨牙。

                                                              ③、持续激活唇挡使得牙槽骨自发向侧方生长。

                                                              ④、从上颌过矫正的磨牙到下颌尖牙牵引钩使用Ⅲ                                                                  类弹性牵引，从而增加唇挡直立下颌磨牙的力量。

阶段Ⅰ；间隙获得阶段

      上牙弓；通过三种装置获得间隙：腭杆、头帽、磨牙远移可摘矫治器。

           腭杆：带U形Coffin曲的横腭杆，放置在第一第二恒磨牙上，第二磨牙尽快粘接带环使用腭杆远    移， 有利于第一磨牙的远移。6周一次调整加力。上颌第一磨牙近远中宽度大约10mm，从近中颊侧转角到远中腭侧转角大约13mm，因此，远中旋转上颌磨牙每侧可获得3mm间隙。纠正上颌磨牙的旋转需要3-4个月的时间。扩弓或者缩弓可以解决横向不调的问题。垂直向控制：压入，针对开颌趋势的患者。转矩：根颊向转矩使腭尖保持高位，避免颌干扰。支抗：控制上颌磨牙至关重要。

           口外力：两种方式：⑴、枕支抗（高位牵引头帽）。⑵、颈支抗（低位牵引头帽）。

           头帽的临床应用：面弓插入颊面管，头帽与腭杆联合使用：①、头帽与腭杆。②，头帽与Cetlin                                            导板。口外力每侧150g，每天佩戴12-14小时。

           磨牙远移可摘矫治器：作用于上颌第一磨牙，产生30g的力。

           磨牙可摘矫治器的临床应用：每天佩戴24小时，控制磨牙远中移动，每侧打开2-2.5mm可获                                                                  得30g的力。

    下牙弓；利用唇挡获得间隙，目标：下磨牙的旋转直立，整平Spee曲线，牙弓侧方生长，排齐牙齿。

         唇挡：固定功能矫治器。矫治器位置参考：1、横向位置，弓丝必须离开下颌尖牙2mm，离开前磨牙3-4mm，形成尖牙保护。2、矢状向位置;离开下颌切牙唇面部超过1-2mm。3、垂直向位置：弓丝放置在前磨牙和尖牙牙冠的中1/3,。必须24小时佩戴。

         Ⅲ类力学机制：可以使用轻力（每侧2-3盎司）Ⅲ类牵引增强唇挡的效应。

第二阶段：间隙使用阶段

     技术的发展  临床研究从四个方面开展：1、减少患者的依从性。2、增加前牙支抗。3、减少磨牙远                              移的阻力。4、增强弓丝与托槽的相互作用。

        减少患者的依从性：1、利用腭杆纠正第一磨牙的旋转、转矩，不需要切牙支抗。2、使用腭杆开始移动磨牙。治疗顺序改变为：⑴、利用一个或多个腭杆纠正上颌磨牙反颌、旋转、转矩以及远移磨牙。⑵、使用改良式Pendulum矫治器远移磨牙。⑶、建立超Ⅰ类的磨牙关系。⑷、以磨牙为支抗，使用带有“圆饼状丙烯酸树脂扣”的腭杆来直立、压低磨牙，并允许前磨牙和尖牙自发向远中飘移。

        增加前牙支抗：第一前磨牙腭侧增加微种植支抗钉，允许前磨牙和尖牙远移。

        减少磨牙远移的阻力：骨皮质切开术，加速牙移动，提高效率，能利用的时间4-6个月PAOO、PFO能够更好地体现。牙周手术后需要2周复诊一次。

        提高矫治器效率：新的自锁托槽与轻力细丝结合可以更早地粘接托槽，不会影响牙齿自发飘移。

小结；主要用于安氏Ⅰ、Ⅱ类伴拥挤的病例。