【典型病例】肺实变的超声征象

    “喂，您好，超声科！”

    “您好，有一位呼吸困难的患者，请求床旁肺超声支援。”

    此时已是中午11点30分，本来下夜班的我，站好最后20分钟的岗就可以回家休息了。接到电话，马上整装出发。

   最快的时间抵达床旁，准备期间看了一眼监护仪和患者情况：仰卧位，憋喘、呼吸急促，心率，呼吸，血压

    主管医师喊我过去看了一眼CT图像，表示已看到肺叶磨玻璃样影，考虑肺炎，合并胸腔积液，但这个肺炎和胸腔积液的界限并不明确，无法确定积液的量，需要超声协助定量及定位。

图1  CT下的肺窗

图2  CT下的纵隔窗

   明白了缘由，马上开始行胸腔彩超检查。

   然而在右侧BLUE-protocol的膈肌点，发现膈肌紧邻肺叶和肝脏，并未看到胸腔积液的液性暗区，和特有的“四边形征”，取而代之的是“组织样征“。

图3  肺叶呈实性等回声，与肝脏回声相近

    肺叶“组织样征”提示此处肺泡塌陷状态，肺叶膨胀不全，失去了正常氧合。然而大量胸腔积液压缩的肺叶，和肺炎时肺泡渗出导致塌陷，其病理生理意义是不同的，超声征象也是不同的。

   前者的肺叶更偏向于均匀的等回声，后者由于肺泡渗出、间质水肿甚至支气管痰液堵塞，可表现为高回声的“碎片征”、“动态支气管征”或“静态支气管征”，探头朝头侧滑动，可能发现不均匀的局灶性B线。

图4  肺实变区域内，可见高回声的“碎片征”

图5  彩色多普勒下可见“树枝状”血流信号，提示随呼吸肺叶内有液体流动

图6  探头旋转，可见密集的B线，提示此处肺泡渗出，但并未达到完全塌陷的程度

     因此，我们可以将超声信息回馈给主管医师，右侧肺叶未发现明显胸腔积液，而是肺炎原因导致的严重的肺泡塌陷，局部肺不张。

超声报告书写参考

超声描述：     双侧前胸壁、左侧侧胸壁胸膜清晰，随呼吸可见滑动；右侧侧胸壁、背部胸膜粗糙，滑动减弱。     右侧肺组织：前胸壁扫查可见A线；侧胸壁上区可见B3线；侧胸壁下区、背部扫查可见肺叶呈“组织样征”，伴高回声“碎片征”及“支气管充气征”。    左侧肺组织：前胸壁侧胸壁上区扫查可见A线；背部上区扫查可见局灶型B7线；侧胸壁下区、背部下区可见肺叶呈“组织样征”，伴高回声“碎片征”。    双侧胸腔未见明显游离性液性暗区。    CDFI：双肺实变区域可见“树枝状”血流信号。

超声印象：    双下肺实变表现（右侧为著）    双侧胸腔未见明显积液

 冀医超声科 赵浩天   整理