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危重症患者的营养治疗指南 指南 | 推荐依据 | 能量需求 | 蛋白需求 | 肠内营养启动 | 肠外营养的启动 | ASPEN SCCM (2016) 美国肠外肠内营养学会 美国危重症学会 （2016） | 观察性研究、随机对照试验和专家共识 | 使用间接测热法（IC ）(质量：较低) 不具备IC，使用25-30kcal/kg/day 专家共识（EC） 肥胖：低热量营养，通过IC测量的65-70%的需求。如果没有IC，BMI为30-50=11-14kcal/kg 实际体重（ABW）/天；BMI >50=22-25kcal/kg 理想体重（IBW）/天（EC） | 1.2–2 g/kg/day (质量：较低) 肥胖：高蛋白； BMI 30-40=2.0g/kg IBW/天；BMI≥40 =高达2.5 g/kg IBW/天（EC） | 早期EN (24–48 h) (质量: 较低) 患者营养风险低，营养良好，和/或病情较轻，不需要在ICU第1周进行专门的营养治疗（EC）； 患者营养风险高或严重营养不良，EN在患者能接受的情况下24-48小时尽快达到目标治疗量（监测警惕再喂养综合征）（质量：很低） | 对于低营养风险患者，前7天暂不予PN，之后全营养PN（口服或EN禁忌）（质量：很低） 高营养风险或严重营养不良的患者尽快开始PN（EC） 如果7-10天仍不能满足> 60%的能量和蛋白质需求，考虑补充性PN（质量：中等） | 加拿大临床实践指南 （2015) | 随机对照试验和专家共识 | 无 | 无 | 早期启动 EN (24–48 h内) (基于16项二级研究) | 对于高营养风险患者早期考虑全营养PN（口服或EN禁忌）(基于6项二级研究) 对于无营养不良、可耐受部分EN的患者，或预计PN应用<10天，应考虑低剂量PN(基于4项二级研究) 补充性PN按个体情况进行评估(基于1项一级研究和7项二级研究) | ESICM欧洲重症监护医学协会临床实践指南 (2017) | 观察性研究、随机对照试验和专家共识 | 无 | 无 | 推荐早期启动EN，而不是延迟EN（低质量证据） | 无 | ESPEN欧洲肠外肠内营养学会指南(2019) | 观察性研究、随机对照试验和专家共识 | 使用 IC （等级 Bd） 在没有IC的情况下，使用二氧化碳产量或氧耗预测方程（等级 0d） 肥胖：如果无IC，20-25kcal/kg/d）ABW（等级 0d） | 逐渐增至1.3 g/kg/day （等级 0d） 肥胖：1.3 g/kg ABW/d （等级 0d） | 早期启动EN（48h内）（等级 Ad） 急性期的早期（ICU的1-3天）低热量营养（低于能量消耗的70%）（等级 Bd） 如果使用IC,在第3天后逐步摄入等热量营养（能量消耗的80-100%）（等级 0d） 如果使用预测方程，第一周低热量营养（低于能量消耗的70%）（等级 Bd） | 3-7天内全营养PN（口服或EN禁忌）（等级 Bd） 对于严重营养不良考虑尽早进行PN（等级 0d） 补充性PN按个体情况进行评估 （等级 0d） |
Lambell KJ, Tatucu-Babet OA, Crit Care. 2020 Feb 4;24(1):35. doi: 10.1186/s13054-020-2739-4. PMID: 32019607; PMCID: PMC6998073.
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