   慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD），指的是有下面一项异常即可诊断:①肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；②GFR<60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。  一、慢性肾脏病的饮食宜忌1.饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主； 2.慎食豆类及豆制品； 3.不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等； 4.合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类； 5.含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制； 6.含磷高的食物最好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食； 7.适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃）；  8.水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。 ①慢性肾脏病CKD 1-2期饮食：不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。推荐蛋白质入量：0.8g/(kg·d）。唯一的禁忌：杨桃。 ②慢性肾脏病CKD 3-4期饮食：采用优质低蛋白饮食（什么是优质低蛋白饮食？优质蛋白＝动物蛋白，植物蛋白＝非优质蛋白）， 推荐蛋白入量0.6g/(kg·d）；糖尿病肾病患者则从出现显性蛋白尿起就应该限制蛋白摄入，推荐蛋白摄入0.8g/kg·d）；优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等。 更更简单方法，40g蛋白质—遵循“五个一”：1两肉 7g，主食：3-4两，12-16gPro；1个蛋 7g，油脂：3-4勺，30-40gFat；1袋奶 7g；1斤瓜菜 3g；1个水果1g。合计：37g-41g。 ③慢性肾脏病CKD 5期饮食：控制钾、磷的摄入；磷的摄入量一般应＜600-800mg/d；肾小球滤过率重度下降（＜25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白质限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方a-酮酸制剂0.20g/kg·d。能量的摄入，实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需要维持于30-35kcal/kg·d。 二、食用高钾类食物有哪些危害？易造成肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳； 低钾的危害：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等。 1.主要的高钾饮食有什么？ 几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。 豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等； 菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等； 腌制食品：腌菜、酱菜； 海产品：紫菜、虾米； 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等； 水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等。 饮料类：啤酒、水果汁等。  2·低钾食物有什么？ 淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等； 蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、丝瓜白萝卜； 水果：雪梨、葡萄、西瓜。 3·厨房降钾技巧 先切后洗；先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量 比普通食盐高，不宜多用。  三、主要的高碳食物分类生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。 肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，可乐类。 1·常见的低碳食物：苹果、冬瓜、鸡蛋、河虾、木耳、胡萝卜、粉丝、小豆粥、柿子椒、长茄子、红柿、葡萄酒、蜂蜜、雪花梨、芒果、色拉油、大黄鱼、凉粉。 2·降碳技巧 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。  四、肾脏病患者要限水吗？出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 每日进食液体量为500ml＋前日尿量。 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。 将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。 稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小。 口渴是限水时最大的敌人。  勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。 尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。 口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。 用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。 糖尿病的病人控制好血糖。 【本期专家】 牛铁明，沈阳市红十字会医院肾内科主任，主任医师。中国营养学会会员，注册营养师；中国中医药协会肾病中药发展委员会委员，辽宁省中华医学会肾脏病分会委员、省医师协会肾脏病学分会常委，辽宁省中西医结合肾脏病分会常委、省医学会中医药学会老年病分会委员、省肾病质量控制中心专家组成员。从事肾内科临床工作30年，擅长各种肾脏病的临床诊治。 |
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