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有一位朋友跟华子说，他在心绞痛发作时服用硝酸甘油片，但是没感觉到有什么作用，心绞痛症状并没有“立竿见影”地解除，而是自己休息了好一会儿，才慢慢缓了过来。 华子说，硝酸甘油片是冠心病患者常备的“救命药”，主要用于心绞痛急性发作时的症状缓解。通常来说，硝酸甘油片在几分钟内就会发挥药效，解除症状，但是很多人服用方法不正确，从而导致硝酸甘油片失去了效果。
一、吞服无效的硝酸甘油片“敲黑板，记重点”，硝酸甘油片是需要在舌下含服才会发挥药效的药物。人体舌下黏膜血运丰富，在此处含服药物的吸收速度堪比静脉注射。不过舌下黏膜的面积很小，只适用于用药剂量小，需要快速发挥药效的药物。 硝酸甘油片如果直接吞服，就会从胃肠被吸收入门静脉，送入肝脏。药物会被肝脏代谢破坏，生物利用度只有10%左右，导致用药无效。而把硝酸甘油片置于舌下含服时，生物利用度可以达到80%以上，可以迅速发挥药效。
二、注意用药时是否“辣口”硝酸甘油片略有甜味并有一定的刺激性，在舌下含服时，会有烧灼、辛辣的口感，这是药物有效的特征。如果没有刺激的感觉，很可能是药物失效了。 硝酸甘油的不稳定性高，受热、受潮、受阳光照射、暴露在空气中等都有可能使药物提前失效。一般来说，瓶装的硝酸甘油片，如果开封时间超过3个月，就有可能失效。 硝酸甘油片需要随身携带，但不建议贴身存放，因为人体温度较高，长时间紧贴身体存放容易使药物变质失效。
三、服药时的剂量不要过多发作心绞痛时，硝酸甘油片不要一次含服过多，正确用法是每次1片，置于舌下黏膜唾液较多处。硝酸甘油片会很快溶解并吸收，通常在1~2分钟之内就会发挥药效，缓解心绞痛的症状。如果口干没有唾液，可以在含服药物之前先喝一小口水湿润口腔。 如果症状没有缓解，间隔5分钟后可以再含服1片。如果含服3片之后，心绞痛症状仍然不缓解，则有可能是发生了心肌梗死而不是单纯的心绞痛，此时不能再含服药物，需要立即拨打120急救电话寻求救援。
四、硝酸甘油片不能日常服用硝酸甘油的药理机制，是提供大量的一氧化氮（NO），与血管中的NO受体结合，刺激血管扩张。而且对冠状动脉的作用较强，所以可以用于心绞痛的治疗。但是血管中的NO受体是有限的，如果短时间内连续给药，就会使NO受体耗竭，导致药效下降甚至消失。 此时再次服用硝酸甘油，以及硝酸酯类其他药物（包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）都不会发挥应有药效。只有停止用药，等NO受体敏感性恢复后，药效才能恢复。所以硝酸甘油片不建议用于心绞痛日常预防，只作为急性心绞痛缓解用药。
总结一下，硝酸甘油片是冠心病患者发作急性心绞痛时的“救命药”，正确的服用方法是在舌下含服，直接吞服无效。还要注意硝酸甘油片的有效性，以及不能作为心绞痛的预防用药日常服用。 |
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