 什么是气肿性膀胱炎 气肿性膀胱炎是由于一种细菌感染膀胱壁黏膜组织，引起膀胱内产生气体，导致患者排尿时出现气泡样尿液症状的一种疾病。由于在膀胱壁里面或者腔中形成了气体，故名气肿性膀胱炎。 病因、致病菌及病理基础 病因：主要为导尿术、膀胱穿刺术或盆腔术后等所致的膀胱损伤；其他原因：如药物因素，尿路感染，神经源性膀胱，先天性尿路畸形导致的尿路梗阻以及糖尿病等。其中最常见的原因为糖尿病并发膀胱炎症，约占全部病例的2/3。 致病菌：主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等，其中以产气杆菌感染最多见。 病理基础：多认为是致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内，而高血糖、高尿糖有利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而产生CO2 气体；在无糖尿病时，一般认为是细菌分解蛋白质产生的气体，多见于全身衰竭的患者。肠道感染或腹泻可诱发本病，另外其与免疫力低下、长期卧床也有关系。 临床表现 本病好发于中老年女性，男女发病比例约1∶1.7，临床症状缺乏特异性，主要表现为气尿、血尿、排尿困难、尿潴留及下腹部不适、胀痛等，甚至可发生严重的败血症，与其他膀胱炎表现类似。 影像学表现 X 线表现：典型时可见膀胱呈气抱球样及膀胱内气液平；如果气体较少时，易与肠管内气体影相混淆，导致漏诊。 CT表现：由于临床表现缺乏特异性，一般认为CT 检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准，其可较好地显示膀胱壁、膀胱内及膀胱周围病变的程度和范围；并可通过多平面重组从多方位观察病变范围，特别是对膀胱壁内微小气泡的发现具有重要意义；也可以通过测量CT值或调节窗宽、窗位来确定是否为较小气泡影。典型 CT 表现为膀胱壁内多发气泡影，部分连成串珠状，膀胱内可见宽大的气液平。 CT 检查分期： I 期：膀胱壁增厚，仅有膀胱腔内积气，膀胱壁未见明显气体影。 ll 期：膀胱壁内缘并膀胱腔内积气。 Ⅲ期：膀胱壁及膀胱腔内积气或伴膀胱外 积气。 本院经典病例 患者老年女性，有糖尿病病史，近段时间因憋不住尿就诊（尿频尿急），先行彩超检查因憋不了尿检查终止，后又行CT检查，检查结果如下：     危害、治疗、愈后及鉴别诊断 危害：该病的患者时常感到下腹疼痛。同时还有不同程度的膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）等症状，严重影响患者的生活质量。若长期不治疗，可能会出现败血症、肾气肿等并发症，还可能会出现肾组织坏死等威胁生命的严重状况。 治疗：首先要先把原发疾病（如糖尿病等）治疗好，然后使用与病菌对应的抗生素，对感染部分病菌进行清除。具体操作是服用抗生素和使用相应药液冲洗膀胱。对于其他并发症，应积极开展针对性治疗。治疗关键点在于控制炎症症状。 愈后：气性膀胱炎的病原菌主要是大肠杆菌、产气杆菌、金黄色葡萄球菌等。这种病可以通过抗生素治疗而痊愈。 鉴别诊断：①坏疽性膀胱炎：膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内也可见气体影，但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。②肠道膀胱瘘；可见膀胱内气体影，可见与肠管相通的瘘口，且位置多位于膀胱底部。③医源性气肿：有导尿管、膀胱镜检查史。 |
|
|
来自： 国国u0zeu7qq4f > 《影像诊断学》
