 东阳市人民医院超声科 
 气肿性膀胱炎  ◆ 定义：气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis，EC）是一种罕见的膀胱炎症，1961年由Bailey首先命名，其特点是膀胱因细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶产生大量气体，气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。 ◆ 病因：导尿术、膀胱穿刺术或盆腔术后等所致的膀胱损伤；如药物因素，尿路感染，神经源性膀胱，先天性尿路畸形导致的尿路梗阻以及糖尿病等。最常见的原因为糖尿病并发膀胱炎症，约占全部病例的2/3。 ◆ 病理基础：致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内，而高血糖、高尿糖有利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而产生CO2气体；在无糖尿病时，一般认为是细菌分解蛋白质产生的气体，多见于全身衰竭的患者。 ◆ 临床表现：本病好发于中老年女性，男女发病比例约1∶1.7。临床症状缺乏特异性，主要表现为气尿、血尿、排尿困难、尿潴留及下腹部不适、胀痛等，甚至可发生严重的败血症，与其他膀胱炎表现类似。 ◆辅助检查：CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准。 CT检查分期标准： I期：膀胱壁增厚，仅有膀胱腔内积气，膀胱壁未见明显气体影。 II期：膀胱壁内缘并膀胱腔积气。 III期：膀胱壁及膀胱腔内积气或伴膀胱外积气。 ◆ 鉴别诊断： ①囊性膀胱炎：膀胱粘膜下散在许多小囊状透明小体，常与肾盂及输尿管同时受侵犯，发病机理可能是炎症刺激过程中粘膜下增殖并与上皮分离的上皮细胞团中心发生退化、分泌液体所形成，尿路造影示可见肾盂、输尿管及膀胱内许多类似小气的透明影，CT检查透亮影CT值为液性密度。 ②腺性膀胱炎：病灶好发于膀胱后壁，也可累及整个膀胱，部分可有囊肿形成，影像表现和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可有蛋壳样钙化，膀胱外膜层较光滑。 ③坏疽性膀胱炎：膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内也可见气体影，但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。 ◆ 小结：气肿性膀胱炎临床表现多似气体膀胱炎，缺乏特征性，诊断主要依据影像学检查，影像学诊断以膀胱壁及膀胱内气体为特征，CT检查对诊断气肿性膀胱炎敏感性高，是诊断此病的重要方法。超声波在膀胱壁内被气体大量反射，超声成像质量欠佳，可导致膀胱无回声区“消失”假像，容易误判为肠气干扰，应提高对此病认识，避免遗漏。   |
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