CT见膀胱内积气，一定要警惕这种病！死亡率可不低

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Emphysematous Cystitis

气肿性膀胱炎

气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis）是一种较少见的泌尿系感染疾病，老年女性好发，其特征是膀胱炎症伴有膀胱腔及膀胱壁内积气；EC 可能危及生命，死亡率为 7%；当 EC 与上 尿路内的另一种气体形成的疾病（气肿性肾盂肾炎 (EP)）同时发生时，死亡率会增加高达 14-20%；

病因：药物因素、尿路感染、神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外伤 （导尿术、膀胱穿刺术、盆腔手术后 ）等均可导致本病的发生；

常见病原菌：大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等；

危险因素：糖尿病、膀胱出口梗阻、慢性尿潴留等；约70％患有糖尿病；

临床症状：临床表现多种多样，从无症状到严重败血症。腹痛、血尿、排尿困难、发热，气尿是气肿性膀胱炎最具特异性的临床表现，但其发生率较低。严重者可发生败血症。

气肿性膀胱炎CT表现

• CT是诊断气肿性膀胱炎的最佳检查方式和金标准；

• 膀胱镜可直接观察到膀胱内壁充血，粘膜弥漫性溃烂，粘膜层布满大小不等气泡呈 “泡沫状” “串珠链征beaded necklace”，对诊断有定性意义，但该检查有一定创伤性；

• 诊断气肿性膀胱炎，需先排除创伤性膀胱穿孔和膀胱肠瘘、膀胱造瘘和导尿术后；

• 膀胱壁 “气抱球征” 是气肿性膀胱炎最敏感最特异的CT征象。 

“气抱球征” 或联合膀胱其它任意一项或多项间接征象，均可以作出气肿性膀胱炎的诊断。

膀胱镜检粘膜下气泡

（Ranjan SK, Navriya SC, Kumar S, Mittal A, Bhirud DP.Emphysematous cystitis: A case report and literature review of 113 cases）

直接征象

• 膀胱壁内缘多发小溃疡，呈锯齿状，膀胱壁间或内外壁下弥漫分布串珠样积气，形似气体环绕球体样改变，故称“气抱球征”，是气肿性膀胱炎最敏感最具特异性的CT征象；

• 膀胱腔内积气伴气液平面。

间接征象

• 膀胱炎征象：膀胱肿大，膀胱壁增厚毛糙，周围脂肪间隙浑浊；

• 肾盂输尿管积水；

• 气腹（合并膀胱穿孔所致）。

“ 串珠样积气 ”

“ 膀胱壁增厚，壁内缘及壁间积气，并见气液平 ”

CT诊断分期及治疗：

Ⅰ期：膀胱壁增厚，仅有膀胱腔内积气，膀胱壁未见明显气体影；

Ⅱ期：膀胱壁内缘并膀胱腔积气，范围一般较局限，多位于膀胱后壁；

Ⅲ期：膀胱壁及膀胱腔内积气或伴膀胱外积气，病变范围广泛，累及整个膀胱壁，积气较多时膀胱壁呈 “网格状”，部分气体聚集在膀胱周围，严重时可出现气腹征象。

Ⅰ期及时应用抗生素及膀胱引流、冲洗即可痊愈，门诊治疗多可控制病情，治愈时间 < 10 d；

Ⅱ期通过合理及时的治疗可痊愈，治愈时间 10 d～2 周；Ⅰ～Ⅱ期无需外科干预；

Ⅲ期治愈时间一般 > 2 周，病情较凶险；Ⅲ期如保守治疗无效或出现膀胱坏死时应及时外科干预，行膀胱部分或全膀胱切除术治疗，以降低死亡率；

另外应积极治疗原发病，如控制血糖、纠正电解质紊乱等。

Case

杨XX，F60，腹痛半天病史： 

杨XX，F60，腹痛半天病史。治疗后复查CT：

鉴别诊断

❶ 坏疽性膀胱炎：少见，表现为膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内可出现气体而壁间无气体，腹壁、腹膜腔可以有游离气体的存在。预后较差。

❷  膀胱肠瘘：可见膀胱内气体影，并见与肠管相通的瘘口，位置多位于膀胱底部，多平面重建有利于瘘口的显示，膀胱内可以混杂 “粪便” 成分。

腹部和骨盆的计算机断层扫描显示结肠和膀胱之间形成膀胱瘘，膀胱中有空气。

❸ 囊性膀胱炎：膀胱壁增厚、毛糙，膀胱壁内多发大小不等囊状影，呈“串珠”状，部分囊腔明显突向膀胱腔外，少部分囊腔与膀胱腔相通，似憩室样改变。囊性膀胱炎常累及输尿管开口，因此常伴有肾盂及输尿管积水。

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