【病例讨论】气鼓鼓的膀胱

病史

65 岁女性，腹痛，发热。急诊血糖高于 400 mg/dL。

影像学检查

CT轴位腹窗

CT轴位骨窗

CT冠状位腹窗增强扫描

CT冠状位骨窗

影像学描述

增强CT示：腹窗和骨窗示沿膀胱壁内的广泛性气体密度影。冠状位示来自膀胱壁内的气体聚集于右侧腹壁，形成气腹。膀胱内见气液平面。

鉴别诊断

• 气肿性膀胱炎；

• 肠道膀胱瘘；

• 医源性气肿，如导尿管，膀胱镜等。

诊断

气肿性膀胱炎（Emphysematous cystitis）

疾病要点

• 气肿性膀胱炎通常是由产气菌或真菌病原体引起，可导致膀胱壁粘膜层和肌层内气体聚集。细菌以大肠杆菌（最常见），其次为肠杆菌属，克雷伯氏菌，梭菌属等；真菌主要为念珠菌属；也可见于混合性微生物感染。

• 男女发病比例为 1:2，女性好发。糖尿病患者中，约 50% 可出现气肿性膀胱炎，因为高血糖可以为产气微生物提供更为适宜的滋生环境。免疫抑制、器官移植或神经性膀胱炎患者也易发生气肿性膀胱炎。

• 临床表现缺乏特异性，主要表现为排尿困难、血尿、脓尿或气尿（罕见）。

影像学特点

• CT： 对于膀胱壁内及腔内气体敏感，膀胱壁积气是诊断气肿性膀胱炎的特异性改变。CT示膀胱内积气，特异性较低。CT还可以显示相应的腹腔积气，同时可以排除气肿性肾盂肾炎的存在，气肿性肾盂肾炎需要手术干预。

• 平片：膀胱为斑驳样、鹅卵石样表现，但敏感性低于CT。

治疗

本病保守治疗即可，包括尿路减压、抗生素静脉注射以及控制血糖。

References

1.Eken A, Alma E. Emphysematous cystitis: The role of CT imaging and appropriate treatment. Can Urol Assoc J. 2013;7(11-12):E754-E756.

2.Quint HJ, Drach GW, Rappaport WD, Hoffmann CJ. Emphysematous cystitis: A review of the spectrum of disease. J Urol. 1992;147(1):134-137.

本病例摘自auntminnie，宾夕法尼亚大学James Chen博士提供