足踝最常见的问题之一，竟然是它！

胫骨后肌失能（Posterior Tibialis Tendon Dysfunction）是足踝最常见的问题之一，却常常被忽略。

胫骨后肌是一条非常重要的肌肉，位于胫骨和腓骨之间，附着在胫骨、腓骨和小腿骨间膜上，被比目鱼肌和腓肠肌覆盖。胫骨后肌的长肌腱缠绕着足跟内侧，然后向前连接足弓中部的几块骨头。

在走路或跑步时，这条肌肉向心收缩功能是让脚踝往下踏（plantar flexion），也就是踝屈和往内翻(inversion)，而离心收缩的功能就是减慢脚踝外翻（eversion)或者是足弓塌陷（pronation）的速度，所以这条肌肉离心收缩的功能就攸关着足弓的维持。

这条肌肉作为足部的内侧纵弓的主要动态稳定器，而且这条肌肉是羽状肌，虽然弹性较小，但力量大。它从内踝的后侧进入足舟骨，附着于跗骨底的中间部分，可以提升内侧纵弓，锁住跗骨中部，使后足和中足绷紧。

胫骨后肌的这种功能能够使腓肠肌在步态时更有效率。没有胫骨后肌，其它韧带和关节囊变弱，无法给予足弓足够的支撑，从而形成平足。此外，没有胫骨后肌，腓肠肌就不能有效地发挥作用，因此步态和平衡受到严重影响。

你可以想像这条肌像是一条橡皮筋，每踩一步都被拉扯一下，也就是每踩一步都挑战一次胫后肌肌腱离心收缩的能力，如果一直跑一直跑没让肌腱休息恢复弹性，再强壮的肌腱也会弹性疲劳，导致肌腱产生退化性病变，最后甚至撕裂。

胫骨后肌腱失能是因为胫骨后肌腱发炎或撕裂，造成疼痛。这个情况下，胫骨后肌腱无法提供足部稳定的支撑，而产生扁平足。

症状：脚踝下内侧--胫骨后肌腱的位置感觉到不舒服，可能是疼痛或紧绷感，如下图。

活动后，疼痛加剧，从事像跑步等高强度、高冲击的活动，变得困难；走路或是久站上有困扰；踝关节外侧疼痛：足弓过度扁塌时，距下关节会向外翻，造成踝关节外侧出现夹挤。

还没有出现症状的也可以测试一下自己的胫骨后肌是否正常：

① 双脚打开与肩关节同宽，脚尖朝前，这时观察足跟的对齐情况。如果跟骨外翻、足弓塌陷、前足内收（扭转），说明胫骨后肌功能障碍。

这张图中所示，左脚有明显的跟骨外翻、足弓塌陷和前足内收，在后侧能看到更多的脚趾。相比之下，右脚要好很多。

② 单侧踮脚，正常情况下，足跟会内翻。如果胫骨后肌薄弱，那么有可能无法完成踮脚动作，或是踮脚后足跟外翻。

对比两侧，左脚支撑时跟骨轻微外翻。

③ 测试每侧能否连续进行10次踮脚，如果无法完成，可能表示胫骨后肌功能异常或是肌耐力不足。

如果出现疼痛等大部分的个案症状，可以由保守治疗得到改善，但是在治疗介入后，疼痛也可能会超过三到六个月。（情况严重的可能需要手术介入）

文献《Tendon injuries: posterior tibial tendon dysfunction》提出大多数的胫骨后肌失能都需要长期处理，选择合理的鞋垫及跑鞋。避免穿那些平地、没有支撑的跑鞋，尤其是布鞋、拖鞋。

（护具使用）

除了上述文献中提供的建议以外，胫骨后肌的训练同样是必要的。胫骨后肌的训练不仅对于预防伤病，对于维持足弓以及踝关节的稳定性同样非常重要。然而，在实际训练中，很多情况下我们不会单独去练胫骨后肌，而是结合足底的小肌肉一起训练。因为如果不结合动作模式去考虑，不从足踝功能的角度去做整体改善，单独训练胫骨后肌，所获得的效果可能很难迁移到运动中。

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早期除了适当的休息，避免引起症状加剧的运动外，可以使用护具或适当的鞋垫维持足弓。

开链训练肌肉：

用脚拾球加强训练：

开链强化动作

利用弹力带，可以进行足部、踝关节、膝关节的整合练习，促进跟骨内翻和胫骨内旋。

提踵动作训练

康复提踵

提踵强化动作

在双脚踮脚动作中，为了避免跟骨外翻，可以在双脚内踝之间加上一个网球（或类似的其它球），踮脚起来的时候，向里挤压网球。

也可以用弹力带提供反方向的阻力，从而促进跟骨内翻。

注：以上只列举了一部分训练动作，仅供参考，根据患者实际情况选用。

一般通过物理因子、药物消炎，加上科学的康复方法，症状较轻的都能取得理想的效果。

——本文完——

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参考来源：综合整理

编辑排版：康复小南宁

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医院介绍：广西医科大学第二附属医院康复医学科