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临床工作后，对于面神经炎的患者一直存在疑问：1.面神经司舌前2/3味觉，但很少有面瘫患者表达自己味觉缺失？2.面神经司泪腺、舌下腺、颌下腺的分泌，但面神经炎患者反而容易流泪、流口水？带着这两个疑问，一起学习一下面神经解剖。 面神经是混合性神经，由两个根组成，特殊内脏运动神经构成主干，控制面部表情肌的运动，另有一支细小的混合神经，称为中间神经。中间神经得名源于该神经位于面神经和前庭蜗神经的中间，含有3种神经纤维。因该神经的独特性，有观点认为应该把中间神经从面神经中独立出来，与其他12对颅神经并列存在。
面神经核 面神经核位于脑桥被盖的腹外侧，面神经核相当于运动前角细胞。面神经核围绕外展核形成一个隆丘，然后和中间神经、前庭蜗神经一起进入内耳道。面神经进入进入颞骨岩部中耳内侧的面神经管。面神经主干经茎乳孔出颅，穿腮腺后分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支等5个分支控制面部表情肌运动。 注：负责额肌的核团受双侧大脑半球调节，所以一侧皮质核束损伤不会引起额肌的功能障碍。 面神经核不仅受中央前回支配，也受间脑支配（情感表情表达），还接受基底节的神经冲动，该部位病变，可以引起表情淡漠。另外面肌痉挛、睑痉挛受损部位不明确。
中间神经
中间神经含有三种纤维，分别是传入躯体感觉纤维、传入特殊内脏感觉纤维，传出内脏运动纤维。
传入躯体感觉纤维：来自外耳的一小部分区域、内耳、鼓膜皮肤的感觉冲动，经膝状神经节到达三叉神经脊束核。
传入特殊内脏感觉纤维：味觉的第一级神经元在膝状神经节，来自舌前2/3味蕾的传入纤维，与舌咽神经的味觉纤维一起，终止于孤束核（第2级神经元），从孤束核发出纤维交叉至对侧，终止于丘脑外侧核（第3级神经元），再发出纤维终止于中央后回下部。
传出内脏运动纤维：副交感神经纤维管泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。从脑桥上泌涎核发出副交感神经纤维支配舌下腺和颌下腺的分泌；管泪腺分泌的纤维经中间神经加入岩浅大神经，至翼腭神经节，节后纤维支配泪腺。
面神经各部分纤维受损表现
面神经是人体穿过骨管最长的脑神经，面神经的全长可分为9段：
一、运动神经核上段：起自额叶中央前回至面神经核，受损表现为上运动神经元损伤，表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，常见于脑血管病。
二、运动神经核段：起自面神经和至脑桥下缘穿出，表现为下运动神经元损伤，同侧面肌瘫痪（Bell征）。
三、小脑脑桥角段：离开脑桥，到达内耳门。表现为下运动神经元损伤。
四、内耳道段：面神经由内耳门进入内耳道，如下图中的1区。临床表现为面神经支配的肌肉周围性瘫痪，伴重听或耳聋和前庭反射减弱。
五、迷路段：面神经到达膝状神经节，如下图中的2区。临床表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜及外耳道疱疹，称亨特综合征（Hunt综合征）。
六、鼓室段：又称水平段。
七、锥段：到锥隆起水平，鼓室段和锥段，如下图的3区。临床表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏。
八、乳突段：又称垂直段，向下达茎乳孔，如下图的4区。临床表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍、唾液腺分泌障碍。
九、颞骨外段：出茎乳孔，发出耳后神经、二腹肌支等小分支，如下图的5区。临床表现为周围性面神经麻痹。
综上，在面神经入内耳门之前的核段和出茎乳孔之后的面神经损伤，可以只有面神经瘫痪，而不伴有其他的临床症状。
学习之后，回顾一下：
1.面神经司舌前2/3味觉，但很少有面瘫患者表达自己味觉缺失？
面神经损伤部位决定其临床表现，临床上大多数患者属于典型的特发性面神经炎，并未累及面神经管内的损伤；而且，味觉通路同侧上行并可能向双侧丘脑及皮质投射，即使有一侧损伤，也不一定会表现出典型的味觉缺失症状。
2.面神经司泪腺、舌下腺、颌下腺的分泌，但面神经炎患者反而容易流泪、流口水？
面神经损伤部位决定其临床表现，并未累及面神经管内的损伤，所以不影响腺体的分泌。面神经炎患者因眼睑闭合不全，结膜无法得到充分保护，会反射性引起泪腺分泌增多；口角歪斜，会引起嘴角闭合无力而出现流口水症状。
文中图片来源于《Duus神经系统疾病定位诊断学》。
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