五苓散治疗遗尿

天堂鹤 一品医堂 2023-08-27 16:28 发表于山西

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

本条讨论了发汗后的两种变证。第一种变证是津液受损，第二种变证是膀胱气化失常。

 先看第一种变证：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”太阳病，确实要用汗法，但是发汗太过（“大汗出”），导致胃中的津液受损（“胃中干”），然后“烦躁不得眠”。

胃中津液受损，就会出现阴不足则阳偏亢，就会出现烦躁不得眠。

以上讲的是71条介绍的发汗后的第一种变证：胃中津液受损。

接着看第二种变证：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这里讲的是膀胱气化失常。

“消渴”就是口渴，老想喝水，喝水也不能缓解。为什么会出现消渴呢？此处，并不是因为体内缺水，而是因为水液的输布出现了问题：水液积聚在下焦（膀胱），导致津液输布失常，不能向上滋养口唇，导致口渴。喝进去的水也散布不开，就形成了“消渴”。

因此，五苓散用桂枝、白术温补阳气，恢复膀胱气化功能；茯苓、猪苓、泽泻，既能利水，又善下行，有利于虚阳的内潜。

五苓散能治多尿和少尿，病机皆为气化不利。

医案（一）

笔者用五苓散治小儿遗尿多例，如某女孩14岁，每晚遗尿，父母想尽各种办法令其起床小便，未能奏效。察其形体肥胖，少言寡语，除有夜间尿床（每夜少则2～3次，量少）之外，其他一切正常，脉缓有力，舌苔薄白润.

拟以五苓散加味：茯苓15g，白术、泽泻、猪苓、桂枝、远志各10g，菖蒲6g。

服1剂，当晚即自行起床排尿，服完五剂，基本痊愈。半年后复发1次，守原方再进5剂，又获痊愈。

（二）另一年老年女性65岁，身体瘦小，有冠心病史，下肢轻度浮肿，小便每晚4～5次，并有自遗现象。脉缓弱，舌胖润。

用五苓散加味，茯苓15g，芡实20g，白术15g，猪苓、泽泻、肉桂、益智仁各10g。

水煎日1剂分2次温服，服2剂后夜尿减至1—2次，服10剂后，夜尿每晚1次，不再自遗。继之以金匮肾气丸巩固。

上述两案可以悟出，五苓散既可治少腹满，小便不利，又可治少腹满，小便自利，然其病机都是气化不利，别无二致。临床实践证明，明辨病机又是选方的关键。阳虚水停，即是病机。然而，这一病机所反映的主症，则有脏腑、病位的差异。