极简医学——糖尿病患者如何降压

糖尿病患者的降压治疗

Treatment of hypertension in patients with diabetes mellitus

糖尿病，是一种很常见的疾病，能累及全世界近5亿多人。

高血压，在糖尿病患者中也很常见，糖尿病和高血压一起，可显著增加心血管疾病和肾病的风险。

有效治疗糖尿病患者中的高血压，可显著降低这些患者罹患心血管病的风险。

发病机制

除了发生肾病以外，有至少2个其他因素，可促进糖尿病患者发生高血压：即细胞外液容量扩张、和动脉僵硬度增加。

流行病学

高血压，在1型和2型糖尿病患者中都很常见。

在1型糖尿病患者中，高血压的发病率在10年时为5%，在20年时为33%，在40年时升至70%。

在2型糖尿病患者当中，有39%的患者已存在高血压。其中约半数患者的血压升高发生在尿白蛋白中度升高之前。

降压策略

生活方式改变，例如：

●限盐●减重●增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品摄入●加强锻炼●避免吸烟和杜绝过量饮酒

降压药治疗的选择

●对于尿白蛋白重度升高(≥300mg/日)的患者，首选普利类或沙坦类！

●对于尿白蛋白中度升高的高血压患者，也使用普利类或沙坦类。

●对于尿白蛋白未增加的患者，初始单药治疗可采用普利类、沙坦类、地平类。

●如果患者的血压比目标值高出20/10mmHg以上，可采取联合治疗：通常采用普利类或沙坦类联合地平类治疗。

非二氢吡啶类药物如，地尔硫卓、维拉帕米，可以作为普利类或沙坦类的替代选择。因为维拉帕米等可减轻白蛋白尿。

其他降压药的使用指征

近期有心肌梗死的患者

一般不推荐将β受体阻滞剂，通常也会首选普利类或沙坦类，不论其是否有白蛋白尿。

在β受体阻滞剂中，卡维地洛，是一种非选择性β和α-1肾上腺素能受体拮抗剂，可改善心衰患者的生存情况；对于糖尿病患者，卡维地洛相比其他β受体阻滞剂可能具有某些优势。

近期有心衰的患者

心衰在糖尿病患者中较常见。

对于射血分数降低型心衰患者，不论是否有白蛋白尿，可使用普利类、沙坦类或沙库巴曲/缬沙坦（ARNIs）治疗；对于射血分数保留型心衰患者，通常使用螺内酯，因为这些药物可能会降低该人群的并发症的发病率。

一句话，患有高血压的糖尿病患者，首选的降压药物依次为：普利类、沙坦类，沙库巴曲/缬沙坦，维拉帕米等，卡维地洛，最后才是地平类。