文章来源:甘草学园 原文链接: 作者:宗琪 患者:庞某某(脑梗塞住院患者) 性别:女 年龄:69岁 初诊日期:2022年2月15日 主诉:腹泻10余天,约每日3-4次,最后一次便稀甚至呈水样。 现病史:患者自述近10天来因饮食不节诱发腹泻不适,约每日3-4次,多时能到5-6次,最后一次便稀甚至呈水样,伴晨起口干,反酸离心,有点胃胀,纳略差,入眠较可(但需要服1/2佐匹克隆片才能入睡,不服则直接不能入睡),小便可,排气多,肛门下坠感,不时悲痛欲哭,心情差,怕冷(尤其右侧肢体透骨似的凉),手脚凉,舌质淡,苔薄白舌尖边偏红,左脉弦略滑有力,右脉略沉偏大无力。 诊断:太阴虚寒证 处方:四逆散合附子理中汤合甘麦大枣汤合乌贝散加减3剂(药房代煎) 方组: 柴胡20g 赤芍20g 炙甘草20g 枳壳20g 党参30g 生白术30g 干姜30g 制附片15g 煅瓦楞子20g 海螵蛸20g 浙贝母15g 茯神30g 浮小麦30g 大枣6个(擘) 砂仁20g 合欢花20g 煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。 禁忌:寒凉,生冷,水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等 治疗效果:18号回访,患者晨起口干减轻,反酸离心消失,睡眠较前有所改善,服用1/4佐匹克隆片既能安然入睡,大便每日2-3次,逐步成型,最后一次呈稀稠状,但排便时仍有脐周疼痛感(不重了),排气少了,下坠感不明显,腹部舒服些了,未在出现悲痛欲哭的现象,心情较前舒畅些了,右侧肢体透骨似的怕冷感减轻,诸症改善,予以续方服用 二诊日期:2月18日 患者诸症改善,但仍有惊吓感,心情燥热,右侧肢体无力,左脉:寸沉而有力,关弦而有力略迟沉,尺沉而稍无力,右脉:寸沉偏无力,关弦略沉较有力,尺沉较有力,舌质淡,舌尖边红,舌下瘀络明显,苔薄白腻,遂予处方4剂(药房代煎),方如下: 柴胡30g 赤芍20g 炙甘草20g 枳壳20g 党参45g 生白术30g 干姜45g 制附片30g 生黄芪60g 桂枝15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 浮小麦30g 大枣6个(擘) 砂仁30g 合欢花20g 丹参20g 川芎30g 三诊日期:2月22日 患者自述服完上次中药后睡眠改善,初睡时不在服用1/4安定既能入睡,半夜醒后估计因心理担心在睡不着又服用了1/4安定(之前患者是每晚睡前必须服用安定才能睡着),心理燥热感明显减轻,一有动静就会惊吓的感觉明显缓解,大便虽一天仍2-3次但已逐步成型,右侧肢体的透骨怕凉感再次减轻,患者自己说有改善80%左右,而且有一天晚上患者突然感觉下肢和好人一样了,但只持续了约半小时左右就没有了,出现这种现象证明药已凑效思路已对,予以原方稍作加减,续方4付如下(药房代煎): 柴胡30g 白芍20g 炙甘草20g 枳壳20g 党参45g 生白术45g 干姜45g 制附片45g 炙黄芪80g 桂枝20g 生龙骨45g 生牡蛎45g 浮小麦30g 大枣6个(擘) 砂仁30g 远志30g 丹参20g 川芎30g 按语患者初诊时腹泻,便稀,乏力纳差符合太阴病提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。随选用治疗太阴虚寒的附子理中汤,患者心情抑郁不畅悲痛欲哭,合以四逆散、甘麦大枣汤疏肝解郁养心,反酸离心选用其专方乌贝散,加茯神养心安神,砂仁温中行气,合欢花解郁安神。 二诊中患者诸症好转,但仍有惊吓感,心情燥热,右侧肢体无力,遂在原方健脾温阳的基础上,加丹参、川芎清热凉血兼以活血行气,龙骨牡蛎以镇静安神,加黄芪、桂枝合以黄芪桂枝五物汤之意益气养血通络。 三诊后诸症明显改善,遂予续方服用,因其大便仍有点多,改用白芍,并能养血柔肝,加用白术用量增强健脾之力,加重生龙牡、远志镇静安神之功,改用炙黄芪增强补中益气之功。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创,未经作者授权,严禁转载; 授权后转载请注明:来源甘草学园公众号、作者姓名; 文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药! I 甘草医生声明 本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。 我们尊重原创,若您转载本文,请注明:来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。 |
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