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汗出多是我们生活中常见的问题，尤其是夏季，稍微动一下就会浑身大汗。 到底什么样的汗出属于异常的？什么情况下需要治疗？治疗的方法是什么？今天我们就来看看这个常见病——汗证。 张教授门诊有位患者刘先生，被这个问题困扰1年了。你猜他的出汗量能多到什么程度？晚上睡个觉出得汗啊，能把衣服被子都湿透。 而且白天没精神，总是觉得身体困乏得狠。饭量也不大，却一直发胖，把刘先生愁得呀，体重都不敢称了。 
汗出多、身体困乏、吃得少、发胖，这些症状间有什么必然联系吗？ 当然有。 怎么找？答案都在下面详细的医案记录里，就看你能不能把它分析透。 患者自诉近1年以来，汗出增多，以眠后汗出为重，严重时夜间汗湿衣被，手足心微热。 平素常见神疲乏力，肢体困重，胃脘胀满，嗳气频作，气味酸腐，容易口臭。 饮食不多，但日渐肥胖；大便黏滞，排便不畅，舌淡苔白厚腻，脉沉细。
患者形体偏胖，出汗较多，神情倦怠，肢困体乏，胃脘胀满，纳食少，大便溏薄，舌淡胖苔厚腻，脉沉细。
—— 张景明教授临床验案 —— 首先，患者以汗出增多1年为主诉，所以诊断为“汗证”。 患者异常汗多，并伴有神疲乏力、肢体困重、形体偏胖、饮食不多、大便黏滞等，这些都属于什么表现？
我们都知道，脾是气血化生之源，给人体源源不断地提供能量，供养五脏六腑、四肢百骸。 如果脾气虚弱会怎么样？气血化生无源，脏腑没有气血来营养，功能减退，人就会整天没精打采的，神情疲惫，容易乏力、肢体困重。 那吃得不多，却一直发胖是怎么回事？还是脾虚导致的。而脾又肩负着运化水湿的作用，脾虚失运，水湿没法及时化掉，湿聚成痰，泛溢肌肤则见肥胖。
你明白了吗？我们生活里很常见的喝凉水都发胖的人，大多都跟脾虚湿气重有关。脾胃虚弱，吃进去的东西不容易消化，郁而化热，则嗳气酸臭、口气臭秽等。打个不恰当的比方，就像夏天垃圾没有及时清理一样，放一晚上就有味了。湿热迫津外泄，腠理开阖失司，故见汗出。汗出过多，耗气伤阴，营阴不足，虚热内生，阴津外泄，所以晚上出汗更多。
脾虚湿盛，纳运失健，食积不消，清浊不分，则大便黏滞、排便不畅。 舌淡，主虚寒或气血双亏；舌胖，表示体内有水饮痰湿阻滞；苔厚腻，多见于痰饮、湿浊内停、食积、胃肠郁热等证。
沉脉主里证；细脉主气血两虚、诸虚劳损、湿证。所以脉象也在告诉你患者是个里虚证。患者的症状都搞清楚了，下一步就是抓住关键词，用医学术语描述下一这个辨证。 怎么描述呢？ 
首先，问题出在哪里？脾胃上是吧？脾胃怎么了？脾胃虚弱。有没有夹杂邪气？有，湿邪和热邪。 这下辨证不就出来了？8个字——脾胃虚弱，湿热内蕴。 治疗上该怎么做？两手抓，两手都要硬。 一手要抓住脾虚之本，一手要抓住湿热、食积之标，标本兼治，让脾胃健康地运转起来，气血生化有源，湿气重的问题自然就顺利地解决了。 
然后再把热邪一清，体内没有一把小火在那烘烤着，汗自然也止住了。 治法也用8个字总结一下，就是——健脾渗湿，清热止汗。问题都搞清楚了，怎样开出一个好方为患者排忧解难？来，看看高手是怎么做的吧！张教授开方如下—— 莲子30g 砂仁6g 陈皮12g 白扁豆30g 连翘10g 炒枳壳20g 桂枝10g 白芍10g 鸡内金10g 浮小麦30g 煅牡蛎30g 甘草10g 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。 简简单单的16味药，却蕴含了3个经典方的化裁，你看出来了吗？首先，张教授选取了治疗脾虚湿盛的基本方——参苓白术散加减。
张景明教授《讲透方剂》参苓白术散板书 其中，党参是补脾胃之气的主力军。白术、茯苓紧随其后，健脾渗湿，直接脾胃虚弱、湿气重的病根。再派山药、莲子、白扁豆来打辅助，既能帮助主力军健脾益气，又能祛除湿邪。但这么多补药进去了，会不会造成体内交通堵塞？患者会不会虚不受补？
张教授传授的参苓白术散方歌 张教授略施小计，就解决了这个隐患，又帮助增强了祛湿的力量。 怎么做到的？他派了两位交通指挥官——砂仁、陈皮。 砂仁这味中药闻起来非常香，是厨房常用的香辛料。南方有一道名菜叫砂仁蒸排骨，夏天天热，想吃肉又觉得腻，这道菜就非常合适了，有砂仁淡淡地芳香味。
而且砂仁具有化湿健脾、行气和胃、消食的作用，满足口腹之欲的同时，还可以养生，一举两得。扯远了，我们还回到这个方子上，砂仁入脾胃经，与陈皮搭档，芳香醒脾、行气和胃、除胀燥湿的作用那是杠杠的。为了快速解决患者的胃脘胀满问题，张教授又派了炒枳壳理气宽中、行滞消胀，鸡内金消食化积、健脾和胃，连翘清热消积散结。脾胃上的大麻烦解决了，下一步该做什么？解决出汗多的问题。
张景明教授《讲透方剂》桂枝汤板书 桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）这个方出自医圣张仲景先生的《伤寒论》，被誉为“群方之魁”，外可解肌调营卫，内可补虚和阴阳。这里张教授用了核心药物桂枝、白芍，着重于调和营卫以止汗。加入煅牡蛎、浮小麦，敛阴潜阳、固涩止汗的功效大增，这两味也是治疗自汗、盗汗的代表方牡蛎散的半壁江山。
甘草 总结一下，张教授用了参苓白术散、桂枝汤、牡蛎散，这三个方来加减化裁，标本兼治、主次分明，你学会了吗？
2021年1月5日，患者前来复诊，说服药后汗出减少，嗳气消失了，口苦减轻，胃中胀满不适减轻，仍余餐后胃胀，大便已成型。看舌头，舌苔变薄了，微微有点腻。而他第一次来看病时舌苔是厚腻的。你知道这个舌苔转变代表了什么吗？
舌苔由薄而增厚，多为正不胜邪，病邪由表传里，病情由轻转重，为病势发展的表现。 舌苔由厚变薄，多为正气来复，内郁之邪得以消散外达，病情由重转轻，病势退却的表现。
黄芪 张教授就在原方的基础上，去掉了桂枝、白芍、连翘，加上了黄芪、半夏继续服用，巩固药效。 半夏是燥湿化痰的妙药，这是治标；而黄芪可以益气固表止汗，这是治本。 方剂学得好的同学估计已经看出来了，黄芪与方中的煅牡蛎、小麦汇合，牡蛎散这个止汗方还差一味麻黄根，就用全了。
张景明教授《讲透方剂》牡蛎散板书 它收敛止汗的作用很好，适用于汗出非常严重的情况。结合患者病情，张教授没有选择它。我们都知道开方药力不够效果不好，但你知道吗？用力过猛，药重于病，反而会过犹不及。
同志们都知道我们中国人做菜讲究适量。这个菜油放多少？适量。盐放多少？适量。生抽、老抽放多少？适量。 适量听起来没什么标准，但要想每道菜都做的好吃，对掌勺者烹饪技艺和经验的考量标准还是十分挺高的。 开方也是如此。没有对药物的深刻认知，没有日复一日的临床磨砺和刻苦精研，是开不好方的。张教授治疗汗证的这则验案十分典型，希望同志们多读几遍、多想一想，里面蕴含的开方技巧你都吃透了，那你的医术水平也会日益见长
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