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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，进食大汗这个事儿。 啥叫进食大汗啊？就是吃饭的时候特别容易出汗，汗量大，而且以头面汗多。 来，我给你说个真人真事儿。 话说有这么一个男子，年42岁，医案记载姓陈。 这个人，一年前的秋天，患过一次腹泻。 腹泻了以后，经过治疗，很快好转。 但是，从那开始，他就多了一个毛病，即特别容易出汗。 尤其是吃饭的时候，或者喝热水的时候，那汗水唰地一下就冒出来。 与此同时，患者还头晕乏力，吃啥都没味道。晚上睡觉也多梦。 怎么回事呢？他到医院去检查，结果被确诊为植物神经功能紊乱。 经过治疗，此人其他症状确实好了一点，但吃饭冒汗这个事儿依然存在，而且有加重的趋势。 这时候，再找大夫，大夫就说了：“你这是体质问题，就别当病治了”。 怎样才能不出汗呢？患者尝试缓慢进食。可是，无论再怎么细嚼慢咽，他依然出汗，而且头汗特别多。有的时候，那汗珠子顺着鼻尖、额头，就直接就掉进碗里头 后来，此人就去找中医看。什么牡蛎散、玉屏风散、当归六黄汤等等，凡是跟治出汗异常有关的方子，都用了，不好使。 最后，此人慕名找到一位医家。他把这一次当作最后的努力。如果还不行，就不治了。什么时候汗流干了，人也被榨干了，就一了百了。 刻诊，见患者脉象虚而无力，舌边有齿痕，舌淡苔薄。 细问得知，患者平时根本感觉不到饥饿。没有饥饿感，他就不想吃东西。因此，哪怕是一天只吃一顿饭，对他来说也可以。另外，此人的身材偏胖，精神萎靡，面色发白，肌肤触摸上去湿漉漉的，但是没有汗酸味。 患者说，自己现在如果活动一多，就容易气短、头晕乏力。晚上睡觉，脑子里全是梦，一段接一段。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。我们看看： 党参、山药各15克，茯苓、炒白术、炒扁豆、炒莲肉、薏苡仁、五味子各12克，陈皮、砂仁各6克，炙黄芪、红枣各20克，生牡蛎30克，炙甘草10克。 所有这些，水煎服。 与此同时，患者还要每天进行食疗。怎么食疗呢？就是百合和糯米一起来煮粥喝，一天吃那么一回。 方子开出来，患者回去照样服用。 结果如何？30剂药喝下去以后，患者诸证悉平，吃饭的时候再也不满头大汗了。而且，随访两年，未曾复发。 这是1984年《浙江中医杂志》上刊发的验案。我看到以后，十分喜欢，所以收藏至今。 现在，我来谈谈这里的门道。 读者朋友，你记住，这个脑袋吃饭爱出汗，中医考虑头汗。头汗，是一个症状，在中医里比较受重视。 它的成因，一个是阴虚火旺，一个是胃肠有热，一个是肝胆湿热。还有的人，属于营卫不和。 这些情况，我以后都会给大家慢慢讲到。我们今天，只论上文医案里的情况，这就是脾胃气虚导致的进食头汗。 你看，上头这个人，脉象虚而无力，舌淡苔薄，边有齿痕，另外还便溏，食欲不振，发病一年前还得过一次腹泻，身体虚胖。这个情况，我们一下子就能感知出来，是脾胃虚弱，对不对？ 脾胃之气不足，气血生化就缺少原材料。心血不足，他就多梦、气短。脾肺之气不足，他就懒言、不爱动。气血不能上养头面，他脸色苍白，神情萎靡。 那么，这个状态，是怎么导致多汗，尤其是吃饭的时候头汗淋漓的呢？ 说来也简单。第一，你进食了，脾胃就要参与运化，就要生成一定量的气血。气作为一种能量，属阳。阳热之性加于阴津，患者津液受到鼓动，就以汗水的形式往外冒。 而与此同时，此人平时由有气虚的问题，体表的卫气无法很好地固摄腠理汗孔，所以他身上的汗，就毫无阻拦地往外出，这就导致汗出异常。 人的身体中，头面属阳中之阳，乃元神之府，对气血的消耗最大。气虚，头面的反应会相对明显。因此，这个时候，患者头面出汗就特别严重。 我这么说，你明白了吗？ 怎么办？关键在于健脾益气。脾胃之气恢复，上述问题都迎刃而解。 我们再看看当时医家用的方子： 党参、山药各15克，茯苓、炒白术、炒扁豆、炒莲肉、薏苡仁、五味子各12克，陈皮、砂仁各6克，炙黄芪、红枣各20克，生牡蛎30克，炙甘草10克。 这个配伍，其实是参苓白术散的加减。 参苓白术散，恐怕是大家熟悉得不能再熟悉的方子了。它出自《太平惠民和剂局方》，基本构成是莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参（常用党参替代）、甘草、白术和山药。这是典型的益气健脾、渗湿止泻的方子。治的，就是脾虚湿盛证。 其中，人参、白术、茯苓、甘草取四君子之意，加上山药、莲子肉和白扁豆，起到健脾益气的作用。薏苡仁，健脾利湿。砂仁，行气化湿。桔梗，载脾胃之气上行于肺，以补益肺气。总之，脾胃之气虚弱，因运化不及而生湿邪的人，适合用参苓白术散。 上文医案里，基本是在参苓白术散的基础上，加入了可以敛汗的生牡蛎和五味子，又加入可以进一步健脾益气、固表止汗的黄芪。这样，全方的治疗力度会更大。 当然，这里的关键，还是在于健脾益气，恢复脾胃之能。。这个事儿如果办不好，再怎么忙活都无济于事。 我把这个过程和道理写出来，希望大家能有所体悟。 其实，吃饭脑袋爱冒汗的问题，在现实生活中很常见。 实事求是地说，这个现象，未必都是病态。人吃饭了，身体有了热能，再加上吃得着急一点，或者天气热一点，那肯定容易出汗。不瞒你说，文老师在青春年少的时候，也是如此。 不过，当这个现象特别严重，十分明显，而且还伴随其他身体不适的时候，就需要重视。比如上文里的患者，显然在进食头汗的同时，全身上下有很多不舒服，体现为脾胃虚弱、气虚湿盛的倾向。这个时候，就不得不考虑干预。因此，我们对这个现象，既不能过于敏感，也不要掉以轻心。 好了。这个事儿，我基本就说这么多。非专业读者，你要是觉得自己的情况，和文中案例比较相像，那我劝你还是去看中医，经过中医师的四诊合参，综合辨别症候。确属脾胃虚弱，再考虑用参苓白术散加减。不经过专业仔细的辨证，不要盲目尝试方药。专业的读者朋友，您也多个经验。参苓白术散加上五味子、牡蛎等来治疗虚证多汗，是一条路子，而且走得通。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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