|
问：63条为何发汗后就不可用桂枝汤？ 无发热为何就无太阳病表证，不是有汗出而喘吗？ 答：前面有条文说发汗后表不解，可用桂枝汤，这里这样说是与之相鉴别；此证与之前 的证不同，虽然也是汗出，但这个汗更多，汗还有臭味，臭是有热，这就不能用桂枝汤 了，它的喘是麻黄汤，汗发不出来憋的喘，这时虽然出来汗了，但表皮仍然不协调，还是喘，且有热，需要用麻杏石甘汤治疗，即把麻黄汤里的桂枝改为石膏，麻黄是发汗， 但石膏麻黄配合，可以治疗有汗的麻黄汤变证。无大热是排除白虎汤证，那个热的程度更高。 问：62条汗后营气不足为啥会身疼痛？ 答：营是体表的血；体表的血气不足，不能荣养肌肉，就出现损伤性疼痛；不通会痛， 不荣也会痛，都是血供不好。 问：53条里为什么病常自汗出者，还叫荣气和呢，这里的和作何解，既然是和，为什么 后面又说不谐 ？ 答：53条也是营卫不调的自汗，这里强调了荣气和，说明荣（营）是没问题的，就是体表的血没问题，这里的不调是卫气出现问题，卫气不配合营气，导致营卫功能不协调， 这种情况也是用桂枝汤治疗。营在脉内，卫在脉外，这里说营气和，应当是号脉时发现 脉里正常，脉外异常，即重按时，脉象正常，轻按，脉象不正常。 问：霍乱和伤寒都有“吐利”、“恶寒发热头身痛”等相似症状，在实践中如何从本质 上辨别？ 答：霍乱，霍然、逆乱；形容疾病暴来，挥霍缭乱，上吐下泻的病，是个急性传染病， 现在这个病少了。霍乱初期有头痛身热这些见于伤寒病的症状，但同时它上来就有吐利，表里症状一起来，伤寒不是这样的，它是先表后里。 问：65条 奔豚病 吃几副药能好呀？ 答：这个在临床没有一定之规，要是对证，几天到一周应当能好，不排除有正气弱，恢复缓慢的。 问：您好，正气弱，还能加点什么药吗？ 答：根据患者体质，可以加，像桂枝体质的常合方桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 问：老师请问67条为何吐下后会有水气上冲 答：吐下都属于泻法，对正气有打击，正气弱，水液代谢能力差，就有“水”，这些水液代谢不了，属于废液，存于组织间隙会干扰正常的生理功能；误用下法之后，会有“ 气上冲”的情况，这是人体对泻下药的一种正反馈，正气去对抗泻下的力量，气机亢而向上，如果有水，会携带水上冲，水与气一起上冲。 问：66条为什么用人参不用黄芪，临床上黄芪与党参一般如何区别使用？ 答：人参强胃，黄芪补体表之气；大量用黄芪会影响食欲；气虚皮肤松弛的，多用黄芪补气，肌肉松弛也用黄芪，肌肉相对内脏属于表；食欲差的多用人参、党参，调理脾胃 内脏的功能；黄芪还能助利水，皮下水肿的用黄芪防己配合祛水，腹部肌肉松弛胖大的 也多用黄芪配合健脾药利水。 问：请问67条，若吐若下可以理解为上吐下泄吗？ 答：吐下就是前面用了吐下的治法，比如用瓜蒂散催吐，然后又去用巴豆泻下之类。 问：请问67条脉沉紧，与65条脉沉迟者，两个沉脉是有区别吗？脉紧说明什么？ 答：沉主里，也主水饮，在里多是阳气衰，气血鼓动不上来，脉多沉弱、沉微、沉细；当有水饮时，脉多沉弦、沉紧等，因为阳气在和水气做对抗，虽然脉出不来，但尚且有 力；脉迟多代表有寒；62的沉迟综合判断应当是血虚之应；67沉紧是内有水饮；这些都要四诊合参，综合判断。 问：老师，请问66条发汗为何会导致脾虚？ 答：发汗的治法是泻法，对正气是有打击的，正气减弱，身体潜藏的毛病就会暴露出来，出现脾虚腹胀说明平常脾胃就弱，发汗后这毛病就诱发了。 问： 66条有腹胀满，听说甘味生中满，为什么用甘草健脾？为什么不用白术？行气为什么用厚朴不用枳壳？临床上厚朴，枳实，枳壳一般有什么用法区别？ 答：甘生中满，所以不能单纯用甘味药，还要配伍它药；白术也横滞，燥，大便不软溏 的也慎用；厚朴可治虚证之腹满；枳实、枳壳偏凉，不利于虚证；枳实攻下力强，枳壳行气力强。 问：老师，请问66条脾虚为何导致腹胀？ 答：脾虚会导致肠胃蠕动力弱，消化紊乱；肠道异常发酵，产生大量气体、废液；脾经 过腹，脾虚还会导致腹部肌肉无力，无力蓬松也显肚大。 问：为什么说小便不利口渴者为饮停下焦，而不渴者为饮停中焦？ 答：小便不利主要涉及肾与膀胱的功能，这两个脏腑在下焦；口不渴为脾胃虚有饮，脾胃脏腑在中焦。 问：老师说苓桂姜甘汤治疗胃阳虚引起的饮停中焦，而苓桂术甘汤用于治疗脾阳 虚引起的饮停中焦。都是饮停中焦如何鉴别？ 答：茯苓桂枝都是温阳化饮，甘草补中；两者差距在于干姜与白术的区别，干姜性热， 主要用于治疗脾阳虚；白术性燥，是针对湿气；如果经常觉得胃腹寒凉怕冷，用苓桂姜甘汤，如果总是大便不成形，有水饮而心悸眩晕的，要用苓桂术甘汤。 问：心下悸和心下逆满是什么样的表现？ 答：两者病位都在心下，心下是胸骨下三角凹陷处，悸就是有悸动感，类似于心慌心 跳；逆满是感觉局部胀满上逆，腹部气机正常是往下行的，这时反而向上顶，就胀满不 适。 问：老师，还是第一个问题，为啥饮停中焦就不渴？ 答：饮停中焦，影响中焦脏腑的功能，主要是脾胃的功能，身体的渴感、食欲等都是脾 胃功能的体现，脾虚则没有食欲，脾湿则不口渴；这也是身体的一种反馈调节，察觉到 “水”多了，就不愿意饮水，以缓解水液代谢的压力。 问： 67条的水气应该是患者本来就有的还是误吐误下后伤阳气产生的水气？ 答：应当是误用吐下法，伤正气后产生的水饮。 问： 67和82条都有头眩、身振振摇动，如何鉴别用药？心下悸与心下逆满有何异同？ 答：67的头眩、身振振摇动，是出现眩晕、脉沉紧这样有内饮的情况，还用发汗法，才会引发的症状，属于进一步的变证，不是苓桂术甘汤的证；82头眩、身振是真武汤的方 证之一；67之所以如此，是因为有内饮时，发汗改变了脉管的通透性，饮邪会进入血 液，影响脏腑（大脑）的供血。82是内脏本身的阳虚水饮。 问：心下悸与心下逆满有何异同？ 答：心下逆满是除了心下满，还有气上冲的症状，这是人体对泻下药的一种正反馈，正 气去对抗泻下的力量，气机亢而向上，如果有水，会携带水上冲，水与气一起上冲。心 下悸，是心下动悸，类似心慌心跳的感觉。 问：汗吐下均伤阳，有伤脾阳有伤肾阳，是与患者素体有关系吗？ 答：可以理解为伤正气，会因为各人体质，造成不同后果。 问：老师，请问73条为何渴者，水停下焦，不渴者，水停中焦？ 答：水停下焦是肾膀胱的问题，水停中焦是脾胃的问题，脾胃功能会体现为口渴、食欲 的方面，脾虚则没有食欲，脾湿则不口渴；这也是身体的一种反馈调节，察觉到“水” 多了，就不愿意饮水，以缓解水液代谢的压力。肾掌管唾液分泌，下焦肾出问题，会有 消渴症状，所谓的“津液不上承”，这时虽然有渴感，但因为里饮的存在，人是口渴不 欲饮的，甚至饮水则吐。 问：老师，请问通阳化气是啥意思？ 答：帮助脾肾阳气运化水饮，将水液变成人体可以使用的津液。 问：老师，请问，小便不利是什么表现，是尿量减少还是次数减少，还是小便有异常感 觉 答：小便量少、次数少都属于小便不利。 问：老师，这几天的条文，有些都看不出跟发汗之后泄下之后的关系。比如79条，如果 没有伤感也没有泄下，但内伤杂病症状相符，可以直接用吗？ 答：杂病也能用，不过需要总结好方证特点，栀子厚朴汤适用于以烦热、胸闷、腹胀为 特征的疾病，患者一般营养状况较好，眉头紧锁，烦躁不安，胸闷，失眠，腹胀满，多 汗，或鼻衄，或咽痛，或小便黄短或尿痛；咽喉充血，舌尖红，脉滑数等。 问：71条汗出津伤为啥会导致烦躁不得眠？ 答：胃喜湿恶燥，它的功能需要大量津液配合，津伤，“胃中干”，就会胃气不和，胃不和则眠不安，胃不舒服，人就容易烦躁，影响睡眠。 问：71条视频中消渴的解释为口渴而“饮水不止”，但是此证为太阳蓄水，不应该是口 渴“不欲饮”吗？ 答：消渴是饮水不止渴，渴感不因喝水而缓解；这是因为膀胱肾功能异常，“津液不上 承”，所以出现渴感，需要用五苓散调节下焦这两个脏腑的功能才能止渴；不欲饮是或 然证，不是必须有，口渴小便不利，或水入则吐。 问：栀子厚朴汤可以与茯苓桂枝白术甘草汤结合在一起吗？ 答：栀子厚朴汤的常见加减及合方：（1）胸闷烦躁、多汗者，加连翘30g。（2）胸闷气 喘、腹胀腹痛者，合半夏厚朴汤。（3）上腹满痛、呕吐者，合大柴胡汤。 （4）睡眠障碍、眩晕、心悸、易惊恐者，合温胆汤。 （5）黄疸者，合茵陈蒿汤。苓桂术甘汤病机在虚寒水饮，栀子厚朴汤病机在气滞郁 热，很少合用。 问：夜尿频繁算不算小便不利呢？ 答：小便不利是小便次数少，便量少，夜尿多不属于小便不利。 问：71条大汗出后为何主要伤及“胃”中津液而不是其他脏腑？ 答：表气得中气之助而发汗；发汗就容易夺胃部津液；体表与中气也就是脾胃的关系很密切。 |
|
|
