【原】脂肪肝

上池汤液 2023-08-29 发布于山西

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　脂肪肝是由肝脏本身或肝外原因所引起的过量脂肪（主要为甘油三脂）在肝内持久积聚所致的代谢性肝病。本病常见原因有酒、营养失调、肥胖、小肠旁路手术、糖尿病、妊娠、肝炎、药物或毒物的损伤。正常肝内脂肪含量仅占肝湿重的3%~5%，在脂肪堆积时则可高达肝重的40%~50%。脂肪肝是一种常见病，国外学者在做肝活检标本时报告其发病率为26.5%,本病预后良好，在祛除致病因素后，肝内堆积的脂肪可很快消失，不留后遗症，但由于其临床表现缺乏特异性，易被误诊延治误治，使病情加重，故及时正确地诊断脂肪肝非常重要。

　　本病属中医“积聚”病范畴。

【病因病机】

　　本病主要由于外感六淫疫费之邪，过食膏粱厚味及烟酒炙博之品，脾胃受损，健运失职，湿聚痰生，气机受阻，血运失畅，痰瘀互结而为病。若素体火盛，湿郁化热，热灼血瘀而致病。本病亦可因情志郁结，肝气失疏，导致气滞血瘀而引发本病。瘀血停聚体内，又可成致病因素。瘀血久停，水道失利，血瘀水裹则可并发鼓胀及下肢水肿。旧血不去，新血不生，日久伤正，损伤肾命。

　　总之，本病关键在瘀血，它既是病理产物，又是致病因素。气滞血瘀、痰瘀互结、热灼血瘀、血瘀水停、血瘀正损是本病的主要病因病机。

【临床表现】

　　脂肪肝四分之一以上病例可无自觉症状，其临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比。

1.右胁下疼痛，时有刺痛，疼痛拒按，且痛处固定不移，右胁下痞块。或伴恶心纳差；或见颈胸部蜘蛛痣、皮肤瘀斑、角溃烂、皮肤蚁行感、或见腹胀如鼓、下肢水肿，阳萎。

2.舌质紫黯或淡紫或有瘀点瘀斑。

3:脉涩、或弦紧、或沉细弱、或细数。但临床确诊本病，尚需辅以相应检查：

　　(1)血浆蛋白总量改变和白、球蛋白比例倒置。

　　(2)约有30%的病人血清总胆红素超过：17.1微摩尔/升，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。

　　·(3)血脂明显增高，血清腿固醇≥9.1毫摩尔/升，甘油三脂≥2.8毫摩尔/升，β-脂蛋白≥1.2克/升,

　　(4)B超、CT扫描可提示本病诊断。

　　(5)肝组织活检能确诊。

　【辨证要点】

　　1.辨寒热虚实主要从兼症辨：伴恶心欲呕、胸闷腹胀，舌体胖苔白腻者，为湿痰与瘀血胶着为病，病性属寒、实证、停心烦口苦、尿黄便秘、胸闷恶心，舌苔黄腻、脉数者，为痰热瘀血互结，病性属热、实证。伴郁郁不乐，喜太息，纳呆、舌苔薄、脉弦紧者为气滞血瘀，属实证。伴性欲减退、睾丸萎缩、阳萎或闭经者，由兼有肾阳虚所致，病属虚寒证。伴腹胀如鼓、下肢水肿，为血瘀水裹、虚实夹杂之证。

2辩轻重缓急,主要根据右胁下疼痛的程度、痞块大小与质地、兼证来辨。　右胁下痞块不大，质地较软，患者精神尚好，胁痛阵发，疼痛不剧，纳食尚可，舌上瘀点不多或不显，则为本病之轻症，病情较缓，块较大，质地较硬，疼痛较剧，刺疼阵作，舌上瘀点、斑明显，脉涩或弦紧者，为本病之较重证，病情较急。块大，质地坚硬如石，疼痛剧烈而持续，舌紫脉涩者为重症，病情急，若兼腹胀如、下肢水肿、颈胸部蜘蛛痣，则病情更为危重。

　　3辨病变部位：多根据兼症来辨：伴郁闷太息，心烦、口苦、纳呆、脉强者，病在肝。伴胸闷、恶心呕吐、舌苔腻者，病位以脾为主、伴腹胀如鼓、下肢水肿，为肝、脾、肾三脏功能失调所致。伴性欲减退、睾丸萎缩、阳萎或闭经，乃由肝肾亏虚所为。　　

【分型施治】

　　1.气滞血瘀型；右胁疼痛拒按，痛处固定，乳房胀痛、郁闷太息，纳食佳，舌质淡暗有瘀点，脉细涩。

　　治则：疏肝理气，活血祛瘀。

　　方药：疏肝散合失笑散加减。柴胡10克，枳实12克，白芍10克，川芎10克，香附10克，陈皮12克，五灵脂10克，蒲黄10克，桃仁10克，甘草6克。

2.痰瘀互结型；胁下满闷胀痛，痛处固定不移，胁下块、胸闷恶心，腹胀舌有瘀点、脉细。

　　治则：理气化痰，活血祛瘀。

　　方药：导痰汤合失笑散加减。陈皮10克，法夏10克，茯苓15克，实5克，竹茹10克，胆南星10克，桃仁10克，五灵脂15·克，黄15克，甘草6克·

3.热灼血瘀型：胁下疼痛拒按，痛处固定，胁下块，心烦，口苦胸闷、咽中有痰，舌质红边有瘀点，脉细数。

治则：清热活血。

　　方药：复元活血汤加减。柴胡8克，萎根10克，大黄8克（同煎），甲珠6克，黄芩8克，栀子8克，归尾8克。

　4.血瘀水裹型：胁下疼痛剧烈拒按，胁下痞块较大、腹胀如鼓、下肢水肿、有低钠和低钾血症，舌质紫暗，脉沉细。治则：活血祛瘀、化气行水。