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148痹证（当归四逆110）——赵明芬医案刘某，男性，31岁。因久居湿地，致双足底疼痛半年，得温则舒。后增右膝关节肿胀，起蹲困难。腰部酸困，双骶骼关节酸痛。前医均以“类风湿关节炎”论治，中药予独活寄生汤、桃红四物汤服用而无效，于2000年7月就诊，查血沉85mim/h，类风湿因子阴性，抗“0”>500，膝关节腔积液穿刺为淡黄微混液体，细菌培养阴性，未找到结核杆菌。HLA-Br阴性，双骶髂关节CT扫描：两骶髂关节模糊；胸片、跟骨、膝关节X线片无特殊变化。面色略黑而少华，触之两足湿冷，舌质淡红，苔薄红，脉沉细而迟。中医诊断：痛痹。西医诊断：强直性脊柱炎。西药予“柳氮磺吡啶”及“扶他林”等药服用，效果不明显，予中药养血通脉，温经散寒。处方以当归四逆汤加味：当归15g，白芍15g，桂枝15g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣12枚，制附片10g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，每日1剂，水煎服，并每日1剂水煎外洗足部。 连用1个月后：症状基本消失，血沉20mm/h，抗“0”<250，嘱其此后常服“大活络丹”以善后巩固疗效，并服“柳氮磺吡啶”1年。《经方验案评析》
149膝胫冷痛（当归四逆111）——闫云科医案刘某，女，60岁。膝胫冷痛三月余，喜温喜按，夜间痛甚，白昼活动则轻。近又泄泻半月，由食水果引起，日三四行，便前腹隐痛，里急。胃纳尚可，口不干苦。望其形瘦神疲，面色少华，舌淡红，苔白腻。诊得脉象弦细。触其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，腹内无压痛。 观其脉症，此寒凝血滞、寒湿困脾也。素体血虚，寒邪侵袭经脉，气血运行不畅，是以膝胫冷痛。阳气者，昼则盛、夜则衰，故日轻夜剧也。食水果泄泻者，寒湿中伤太阴也。治当温经温中，健脾散寒。拟当归四逆汤加味：当归15g桂枝10g白芍10g炙甘草6g细辛6g通草6g川芎10g白术15g附子10g红枣25枚三剂 二诊：冷感轻而痛不轻，腹泻减为二次，脉舌如前。此寒湿渐散，阳气渐充，疼痛即将过去。守方五剂。 三诊：膝胫疼痛果轻，大便日一行。近睡寐不佳，原方加炒枣仁15g五剂。《经方躬行录》 150严重肩凝（加吴萸生姜汤42）——大塚敬节医案患者为三十岁妇人，未婚。体瘦，肤色偏白。 主诉肩部强凝，特别是右侧严重，连写一封信都困难。其他症状，有头沉重，头晕，食欲差，睡眠不好，尿频，大便一天一次，手足凉，脉细。月经多错后。 对于该患者最初投子半夏厚朴汤治疗，头晕减轻，睡眠好转，也有了食欲，但肩强凝无改善，并且手足凉的症状反而有些加重。考虑到这些情况，便投予了当归四逆加吴茱萸生姜汤。 患者服药七天时来诊，说这次的药物把肩凝彻底地去除了，手脚也转温，感觉很好。续服一个月左右，完全治愈了。《汉方诊疗三十年》 论：当归四逆证的女性患者，大多皆有月经问题，痛经、闭经、量少、错后、带多，不孕。当归四逆汤、加吴茱萸汤，因配伍较近，所以也能治温经汤的证。 151肩膊神经痛（加吴萸生姜汤43）——朱木通医案当归四逆汤的应用目标以四肢厥冷、脉细小为一般通则，这是依据《伤寒论》的。然而在临床实践中间有现平脉者，以下一例就是。 林某某先生室人陈某者，年虽五十七岁，但体格颇健，操作家庭琐事不逊于儿妇辈。忽于四五日前感觉右肩膊酸软而疼，渐波及右腕，以至不得梳头。 体质血色均极佳良，不但肢节未见厥冷，脉亦正常（没有《伤寒论》所谓脉细欲绝之象），甚至无半点虚寒征候。大小便亦极正常。投以麻黄加术汤二剂不应。乃转当归四逆汤与之，稍差，翌日加吴茱萸生姜，遂大效。连服三剂疼痛若失。《朱木通经方医案》
152醒后身痛（加吴萸生姜汤44）——曾辅民医案冉某，女，58岁。醒后身痛近30年，屡治不效。起床活动后则痛减，穿衣而卧，注意保暖（虽炎夏亦着长袖衣裤），疼痛就会减缓，饮食睡眠均可，余无所苦，舌淡，脉沉细。此厥阴肝病也，处方：当归30g，白芍20g，桂枝30g，生姜30g，吴茱萸20g，细辛15g，炙甘草20g，大枣35g。6剂而愈。《火神派医案新选》 |
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