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生殖内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合上属标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类 无排卵性功能失调性子宫出血：占85% 1.病因和病理生理：无排卵性功血多发于青春期和绝经过渡期；各种原因引起的无排卵均导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血或雌激素撤退出血 2.子宫内膜病理分型：（1）子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生；（2）增生期子宫内膜；（3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血 4.诊断： （1）询问病史；（2）体格检查:全身检查、妇科检查； （3）辅助检查： ①诊断性刮宫：既是诊断方法，也是治疗方法 ②超声检查；③全血细胞计数；④血凝功能测定；⑤妊娠试验； ⑥基础体温测定（BBT）：基础体温呈单相型，提示无排卵 6.治疗：一线治疗为药物治疗 治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则 治疗方法：（1）一般治疗：改善全身情况 （2）药物治疗： 1）止血: ①性激素：雌孕激素联合用药，单纯性激素，单纯孕激素；用药方法：每6~8小时1片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），共20天停药；不论应用何种雌激素，最后7~10日加用孕激素2）调整周期：雌、孕激素序贯法；雌、孕激素联合法；孕激素法；促排卵；3）手术治疗： 子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术 排卵性月经失调：月经周期间出血 1.月经周期间出血分类：黄体功能不全和围卵期出血 2.诊断：典型的临床表现为经期延长；基础体温双相 第六节 绝经综合症 1.内分泌变化：最早变化是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能退化 雌激素↓ 孕酮↓ 雄激素↑ 促性腺激素↑ 促性腺激素释放激素↑ 抑制素↓ 2.临床表现：近期表现：月经紊乱、血管舒缩症状（潮热/出汗）、精神/神经症状（精神过敏/情绪不稳定/抑郁） 远期表现：泌尿/生殖道的改变、骨质疏松、心血管系统的变化（冠心病） 3.诊断： （1）血清FSH及E2测定：FSH>10U/L提示卵巢储备下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭 （2）氯米芬兴奋试验：月经第5日服用，每日50mg，共5日，停药第一日测定FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降 4.治疗： （1）一般治疗：应保持体格锻炼和健康饮食，建立健康生活方式 （2）性激素治疗：主张缓慢减量或间歇给药，逐步停药，防止症状复发 1）适应症与禁忌症： 适应证：主要缓解包括因雌激素缺乏所致的各种绝经症状、预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等，并排除禁忌症。禁忌证： 绝对：妊娠、不明原因子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病、肝脏疾病、已有或可疑乳腺癌 相对：心脏病、乳癌家族史、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞性疾病2）制剂选择：原则上尽量选择天然雌激素，常用尼尔雌醇 组织选择性雌激素活性调节剂:替勃龙 孕激素制剂:甲羟孕酮（安宫黄体酮） 3）用药方案：
4）副作用：子宫出血、性激素副作用、子宫内膜癌、乳癌 （3）非激素类药物：
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