伤寒论类方辨析之栝楼薤白白酒汤及其类方

伤寒论类方辨析之栝楼薤白白酒汤及其类方

编者的话：

胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 

（一）栝楼薤白白酒汤方

栝楼实一枚捣 薤白二两四钱

以白酒七杯，煎取二杯，分二次温服。

【方解】

栝楼涤痰逐饮，薤白散血行气。痰阻血结为胸痹的要因，二物为方，故能治之。白酒煎煮，尤助药力。汉之白酒即米酒之初熟者，没有蒸过，亦称醪糟，并非今日蒸馏之白酒。

【有关仲景的论说】

1.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》）

[注]喘息咳唾，胸背痛，为胸痹的外证。寸口脉沉迟，关上小紧数，为胸痹的脉应，此宜栝楼薤白白酒汤主之。按：关上小紧数，可作弦紧者。寸脉沉迟，关脉弦紧，与前所谓“阳微阴弦”的脉法相符合。不然，脉管只有一条，何得有寸迟关数之异。

(二)栝楼薤白半夏汤方

栝楼实一枚捣 薤白九钱 半夏八钱

白酒煎，分四次温服，日三服。

【方解】

此即上方又加化痰降浊的半夏，故治原方而痰饮更甚者。

【有关仲景的论说】

1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》）

[注]胸痹，即指喘息咳唾，胸背痛，短气的为证而言。若更不得卧，且心痛彻背者，则宜本方主之。

（三）枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 厚朴一两二钱 薤白二两四钱 桂枝三钱 栝楼一枚捣 

水煎温服

【方解】

此于栝楼薤白白酒汤方中，加消胀行气的枳朴，和治气上冲的桂枝，当为胸痹，气上冲、胸胁胀满的治剂，可知。

【有关仲景的论说】

1.胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。（《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》）

[注]胸痹之病，若更心中痞塞，气结胸满，而有胁下逆抢心的感觉者，则宜枳实薤白桂枝汤主之。

（四）小陷胸汤方

黄连三钱 半夏六钱 栝楼实一两 

水煎温服

【方解】

方中无薤白故不治胸痹，但有涤饮的半夏，和解心下痞的黄连，故治正在心下的小结胸病。。

【有关仲景的论说】

1.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）

[注]正在心下，按之则痛，为小结胸的外证，脉浮滑为小结胸的脉应。此宜小陷胸汤主之。

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