【原】产后发热案例一则

竹叶汤治疗产后发热

8月11日一患者经朋友介绍后找到我，产后2周，发热三天，希望能服用中药治疗。

临床碰到产妇或者孕妇时，我都格外小心，用药反复思考，稍有差池的话，受影响的便不止患者一人。患者32岁，顺产后2周，汗出明显，却不敢开空调、吹风扇，8月9日无明显诱因出现发热，伴有口渴，干咳，心烦，纳差，身体酸痛，后背及颈项部僵硬等症状，不怕冷，大便正常，小便微黄，舌淡微红苔薄，脉缺如。

从《伤寒论》辨证思考的话，“发热汗出，不恶寒者为温病”，孙思邈在《备急千金要方》中给出了处方——葳蕤汤，即麻杏石甘汤加玉竹、白薇、独活、川芎、木香等。若是从《金匮要略》思考的话，患者这种情况属于典型的产后发热、产后病痉（痉，可以简单理解为身体因津液不足出现僵硬不舒），用药应以竹叶汤为主。思考再三，予竹叶汤加减治疗，具体处方如下：

（处方仅供中医同道参考，患者不可照方抓药，切记切记！）

8月15日患者微信联系，告知服药后发热消失，汗出减，心烦改善，身体酸痛消失，颈部仍有僵硬感。发热已退，心烦已减，营卫稍和，遂予栝楼桂枝汤加白薇继续治疗。

8月26日患者微信告知，服药后症状明显缓解，乳汁偏少希望服中药改善一下。嘱患者脉鲫鱼1条，猪蹄1个，当归15g、王不留行9g、通草6g熬汤通乳。中医角度看，乳腺发育与胃关系密切，足阳明胃本是多气多血之府，气血充足则乳腺发育良好，产后乳汁相对会充足一些。

竹叶汤是治疗产后发热的专方，条文如下：

产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两

我在临床使用这个方子时通常会加玉竹，心烦伴有呕吐时则会加用石膏，取竹皮大丸（治疗产后虚烦呕吐）的意思。竹叶汤不仅限于产后发热，凡是虚人外感，出现发热的同时没有怕冷的话，都可酌情使用。如果说麻黄汤是伤寒表实方、桂枝汤是伤寒表虚方；那么葳蕤汤则是风温表实方，竹叶汤则是风温表虚方，此是个人拙见，仅供参考。

身为中医，生而有幸；

救死扶伤，审慎而行。