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八纲辨证思想，源于《伤寒论》六经辨证。 在《伤寒论》中，六经与八纲是紧密相连、缺一不可的。因为六经是物质的，是脏腑经络的概括，辨证必须建立在物质的基础上，所以诸病不能越出六经的范围。 六经的证候表现，亦不能离开八纲分证的规律，二者相结合才能完善地用于临床辨证。 本篇文章主要介绍，八纲辨证与六经辨证的阴阳两纲。 （一） 《内经》云：“治病必求于本”，“生之本，本于阴阳。” 阴阳，既是六经之纲，又为八纲之纲，用以统摄诸证及其发展变化。 1.太阳病 太阳与少阴为表里，而有阴阳之分。 《伤寒论》第7条云：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。 就是说，若脉浮，发热而恶寒，则病发于太阳，叫做阳证；若脉沉，无热而恶寒，为病发于少阴，则叫阴证。 2.阳明病 阳明与太阴为表里，故有阴阳之分。 《伤寒论》第190条云：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 若身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证；若阳明中寒，内转太阴，而不能食，小便不利，手足出凉汗，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。 3.少阳病 少阳与厥阴为表里，而有阴阳之变。 若其人往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。若见耳聋，囊缩而厥，水浆不入，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。 （二） 寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。 疾病有寒、热两种情况的客观存在，可作为临床治疗中辨证分型的依据。 1.太阳病寒热证 （1）太阳病寒证 太阳主表，有寒、热之分。 《伤寒论》第3条云：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 本条便以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点，故可称为太阳病的表寒证。 （2）太阳病热证 太阳病表热证有两种形式。 其一，感受温热邪气。 《伤寒论》第6条云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病… 因温热之邪尚在太阳，未全入里，故叫太阳病表热证。 其二，风寒束表，日久不解，寒郁化热，脉由紧变缓，身由疼变重，身无汗而精神烦躁者，可称为太阳病表热证。 《伤寒论》第27条云：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 此亦属太阳病表热证的一种。 2.阳明病寒热证 （1）阳明病里寒证 阳明主里，以里证为主，有寒热之分。 《伤寒论》第226条云：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 此条论阳明里寒作哕。 《伤寒论》第243条云：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。 此条论里寒作呕，并提出了治法。 （2）阳明病里热证 阳明病的里热证，有上、中、下的不同。 热在上，郁于膈脘，则心中懊恼，舌上生苔；热在中，则渴欲饮水，口干而燥；热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。 3.少阳病寒热证 （1）少阳病寒证 此证可见胸胁满闷、小便不利、渴而不呕、但头汗出、腹中胀、大便溏、脉弦迟等症。 （2）少阳病热证 此证以口苦、心烦、咽干、目眩为主。 4.太阴病寒热证 （1）太阴病寒证 《伤寒论》第277条云：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 此处的“脏有寒”就是指脾有寒，故证见腹泻而不渴。 （2）太阴病热证 《伤寒论》第278条云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄… “手足自温”就是手脚发热，因为脾主四肢，和阳明发热是不一样的，阳明发热是周身四肢百骸皆热。 太阴为湿土，发病有湿热与湿寒的不同。 5.少阴病寒热证 （1）少阴病寒证 《伤寒论》第282条云：少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救；若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 “欲吐不吐”“心烦”“自利而渴”很像热证，但并非热证，最后以“小便白者，以下焦虚有寒”来确定，此乃少阴虚寒之证。（如果是热证，小便应该是黄色的） （2）少阴病热证 《伤寒论》第303条云：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 《伤寒论》第319条云：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 对于上诉两条原文的释义，见文章刘渡舟医案：少阴热化证 6.厥阴病寒热证 （1）厥阴病寒证 《伤寒论》第352条云：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 本条文说明，患者肝有久寒，可表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕等证。 （2）厥阴病热证 厥阴病的热证，或感受热邪为病；或阴气被郁，久而化热；或厥阴阳复太过、热气有余等所致。 如《伤寒论》第335条云：伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 此条说明了厥阴内热，有致厥之机。 |
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