不可与抗菌药物同时使用！乙酰半胱氨酸这 6 个用药误区还有人不知道？

乙酰半胱氨酸（NAC）是常用祛痰药，适用于支气管炎、支气管扩张症等伴有痰液高分泌的呼吸系统疾病。随着对 NAC 研究的不断深入，更新了其疗效和药理机制，扩大了用药获益群体。笔者结合 NAC 的药理作用、剂型特点等内容，归纳了临床使用 NAC 的种种「误区」；期望为合理使用 NAC 制剂提供一些建议。

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乙酰半胱氨酸的药理作用

1. NAC 有强大的祛痰作用，主要在于以下 3 种机制：①破坏痰液黏蛋白中的二硫键、降低痰液粘稠度；②增强呼吸道纤毛对气道的清理作用；③增加肺泡表面活性物质。

2. 同时 NAC 还有抗氧化、抗炎 ^[1]的作用，在体内可生成谷胱甘肽（GSH）。NAC 可清除氧自由基，是被 FDA 批准用于治疗对乙酰氨基酚（APAP）引起的固有型药物性肝损伤（DILI）的唯一解毒药物。对于药物所致的急性肝衰竭（ALF）^[2]，应尽早静脉使用 NAC ，其用量为 50~150 mg/（kg*d）。

3. 另外，COPD 全球倡议（GOLD）2023 版指出，未使用吸入性糖皮质激素（ICS）的 COPD 群体，口服 NAC（0.6~1.2 g/d）可减少急性加重、改善患者生活质量。

4. 国内学者发现，NAC 具有协同抗菌作用，可增强哌拉西林、环丙沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性 ^[3]。NAC 的协同抗菌机制包括：①NAC 能减少患者气道上皮细胞糖脂数量，抑制病原菌粘附于气道 ^[4]；②NAC 能破坏细菌生物膜 ^[5]，增强抗菌药物的杀菌作用、降低细菌耐药性。

由此可见，NAC 除祛痰作用外，还具有抗氧化、抗炎、协同抗菌的药理作用；其用药适应症有望进一步拓宽。

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乙酰半胱氨酸不同剂型的区别

随着药物制剂的发展，现有多种 NAC 剂型可供临床使用，如口服制剂（片剂、颗粒剂）和雾化药液等。

由于雾化制剂可直接作用于呼吸道、靶组织浓度高，较口服制剂起效更快，已成为呼吸科常用给药方式。目前，在支气管炎中，使用 NAC 联合支气管扩张剂（异丙托溴铵等）进行雾化，兼具祛痰、舒张支气管的药效，可改善患者呼吸道症状。

表 1 常见 NAC 制剂

虽然 NAC 适用于多种呼吸系统疾病，但部分患者无法耐受 NAC 药效，反而在使用 NAC 后出现不适。因此，临床应严格把控 NAC 用药指征，关注患者用药反应，避开 NAC 的「用药误区」。

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盘点乙酰半胱氨酸的「用药误区」

1.  哮喘患者使用 NAC 祛痰

NAC 祛痰作用较强，用药后使痰液中糖蛋白多肽链中二硫键断裂，从而降低痰液黏滞性，液化支气管内分泌物；使气道分泌物量增加。若未及时排痰，可致气道阻塞、呼吸困难。哮喘患者存在气道高反应性，且气道炎症可致管腔狭窄、气流受限。故哮喘患者慎用 NAC（有颗粒剂型提示禁用）。

2.  咳痰困难者雾化 NAC

患者经 NAC 雾化治疗后，其气道内痰量分泌增加，需要及时咳痰以廓清气道。需要注意的是，部分高龄患者存在咳痰困难，若雾化 NAC 后痰液引流不畅，可能导致窒息。为此，当排痰困难者雾化 NAC 时应及时行体位引流或通过支气管内吸痰的方式促进分泌物排出。

3. NAC 与镇咳药联合使用

镇咳药是作用于咳嗽中枢或咳嗽反射弧的药物，可抑制咳嗽。患者使用 NAC 后气道中分泌物液化、含量增加，将刺激咳嗽并廓清气道。若 NAC 联用镇咳药，气道内被稀释的痰液无法咳出，将致气道内痰液蓄积、阻塞气道；通常不建议 NAC 与镇咳药联用。

4. NAC 与硝酸甘油合用

硝酸甘油可舒张血管平滑肌，常用于高血压伴急性心力衰竭者。研究发现，NAC 联用硝酸甘油可致血压明显下降、增强颞动脉扩张 ^[6]，患者可出现头痛、心率代偿性增快等不适，应避免两者联用。若患者确有使用 NAC 和硝酸甘油的临床适应症，应安置心电监护、密切观察患者生命体征。若患者无法耐受，需立即进行医疗干预。

5.  胃溃疡患者使用 NAC

NAC 制剂含有硫磺气味，部分患者用药后出现恶心、呕吐、上腹部不适。胃溃疡或有胃溃疡病史者，尤其是与其他能刺激胃黏膜药物合用时，口服 NAC 可引起恶心、呕吐，将增加患者胃出血风险，故胃溃疡者慎用 NAC^[7]。

6.  同时口服 NAC 与头孢菌素

NAC 的口服制剂可降低头孢菌素的抗菌活性，患者若需同时口服 NAC 及头孢菌素，建议两类药的给药时间至少间隔 2 h^[6]。

本文审核：蚌埠医学院第二附属医院 副主任药师 孙祥瑞

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