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日常生活活动评定 一、概述日常生活活动（activity of dailyliving, ADL） 指个体为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。分为基础性日常生活活动（Basic ADL, BADL）和工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）。（1）基础性日常生活活动 是指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。评定对象为住院患者。 （2）工具性日常生活活动 指需要使用一些工具才能完成的维持独立生活所必要的一些活动，即社区环境中进行的日常活动，包括使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。评定对象多为社区生活中的伤残者及老人。 二、评定目的 （1）确定日常生活活动独立程度，了解日常生活活动帮助需求形式及其程度； （2）为设定康复目标、制订康复治疗方案以及观察康复疗效提供依据； （3）为患者家庭环境改造提供参考方案。 三、适用证 所有需要确定日常生活能力的患者。 四、禁忌证 意识障碍、严重痴呆、疾病处于急性期、不能配合检查的患者。 五、评定方法 常用评定量表有Barthel指数、功能独立性测量（FIM）、PULSES、Katz指数、Knney自理评价等。 （1）Barthel指数评价 评定简单，可信度和灵敏度高。不仅可以用来评价治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后，是康复医疗机构应用最广的一种ADL评定方法。Barthel指数包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。60分以上生活基本自理，60～40分生活需要帮助，40～20分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。 Barthel指数
（2）功能独立性测量（FIM） 在反映残疾水平或需要帮助的程度和方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标。不仅评价运动机能损伤导致的ADL能力障碍，而且也评价认知功能障碍对于日常生活的影响。FIM测量包括六个方面的内容，其中运动项目有自身管理、排泄控制、移动能力、运动能力；认知项目有交流和社会认知。在每一方面要评价2个或2个以上项目，总共18项。18项中每项分7级，最低得1分。总积分最高为126分，最低为18分。得分的高低是以患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。优点：内容全面，能及时准确地反映患者ADL变化的情况，评定内容不受专业限制，信度及效度均高。缺点：内容较多，标准较烦琐，不易掌握。 FIM评价内容
FIM评分标准
六、注意事项 （1）原则上要求直接观察患者完成各项测试活动，只有不便于直接观察的项目进行询问了解； （2）评定前应让患者明确评定的目的，取得患者的理解与合作； （3）评定时除关注运动能力外，还应兼顾患者生活的社会环境、反应性、依赖性等； （4）注重患者的实际操作能力，帮助下才可完成某种活动时，应详细记录获助的方法及其程度。对无法独立完成的项目，应进一步检查影响因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉以及认知功能等； （5）疗程结束时、出院前以及出现新障碍时应再次进行评估，重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。 |
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