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原发性脊柱侧弯 一、定义没有明确发病原因的脊柱侧弯称原发性脊柱侧弯（又称特发性脊柱侧弯），由于好发于青少年，又称为青少年脊柱侧弯。它占所有脊柱侧弯的50%-75%。国内患病率为1%-2%。 二、病理生理 脊柱侧弯发生后，凸侧的肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛，肌肉的收缩能力下降，肌肉萎缩；侧弯凹侧的的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态，会发生挛缩、粘连。不论何种原因引起脊柱侧弯，最终结果是引起脊柱两侧肌群间力量不均衡，脊柱总是朝弯折力大的方向侧弯。侧弯到一定程度，锥体凹侧的承重力增加，凸侧的牵拉力增加，迫使锥体向凸侧旋转，更增加了脊柱侧弯的角度。 三、临床和诊断 原发性侧弯必须在详细询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查排除其它原因所致的侧弯后方能作出的诊断。脊柱侧弯最早的表现是两侧肩膀有高低，体检时应注意观察双侧肩锁关节、髂前上棘、腰凹的对称性。通过X线片、CT检查可诊断脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择疗法及判断疗效。X线片诊断应包括畸形的部位、大小和柔软度，以及患者的骨成熟度，偶尔还需要进行心血管摄片、脊髓成像和静脉肾盂造影等。 四、主要功能障碍 1、对外观影响 脊柱侧弯可以造成身体外观的变化，如肩歪斜、骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身体的直力姿势和脊柱的活动范围； 2、肺功能下降 胸廓畸形可以影响到心肺功能，导致肺扩张受限，肺循环阻力增加； 3、继发脊柱病变 异常的姿势和不正确的负重，久而久之易引起背部肌肉、韧带劳损，继发骨关节炎。出现疼痛等并发症状。 4、脊髓和神经受压 严重的脊柱侧弯会引起锥管、锥孔变形、椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木、感觉功能障碍，严重者会出现截瘫； 5、工作能力和生活质量下降 脊柱侧弯的患者由于以上原因，会不同程度地限制患者的工作选择和就业，背部肌肉力量、耐力的减退，使患者不能耐受长时间工作，其身体外观的变化会影响到患者将来的择偶、生育； 6、心理障碍 畸形严重患者可明显影响身心健康，患儿因其形体扭曲引起心理障； 五、康复评定 1、Cobb角测量 X线片应包括直立位的后前位和侧位,以及仰卧位的侧向屈曲位。Cobb角在后前位上测量，为反映弧度最常用的指标。方法是：沿端椎的上缘或下缘作切线，此二切线各自垂线的交角即Cobb角。 2、脊柱旋转的测量 后前位片上通过观察顶椎凸侧椎弓根的位置，还可粗略观察脊柱的旋转程度：与对侧对称并紧贴椎体侧缘，则无旋转移位；离开椎体缘向中线移位为1°旋转；移至椎体中线附近为3°；1°和3°之间为2°；越过中线为4°。 3、柔软度 侧向屈曲位摄片是为了了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。 4、骨成熟度的了解（Risser征） 直接关系到治疗方法的取舍。对保守疗法来说，治疗需持续到骨成熟为止。最常用的骨成熟度评价方法是观察髂嵴骨骺。Risser将髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度。骨骺出现至髂嵴的25%处为Risser1+，出现至50%为Risser2+，75%为Risser3+，骨骺全部出现为Risser4+，骨骺与髂嵴融合为Risser5+。Risser5+和身高停止生长有关。 5、预后判断 通过测量脊柱侧凸系数，即Cobb/侧凸弧内椎体数，可以作为预后的判断依据：侧凸系数>3时，侧凸具有结构上的不稳定性，它将以不可预料的速度发展；侧凸系数达5时，具有结构上的不稳定性；系数为7时，即使成熟患者侧弯也将以每年1°的速度发展。 六、康复治疗 1、治疗方法的选择 一般需根据年龄、侧弯程度及脊柱侧弯进展情况选择和及时调整矫治方案。根据脊柱侧弯Cobb氏角的大小选择治疗方法。 （1）脊柱侧弯<10度：注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，定期随访观察； （2）脊柱侧弯10-20度：除上述方法外，配合侧方体表电刺激，并密切注意脊柱侧弯的进展情况，2-3月复查一次，有发展倾向，可及时配戴支具矫形器。 （3）脊柱侧弯>20度：以支具矫形器作为主要矫治方法。如采取支具矫形器、矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗，可以提高矫治的效果。 （4）脊柱侧弯>45度或侧弯伴有旋转畸形严重者：选择手术治疗，但手术治疗前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术效果。 2、康复治疗目标 1矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性。早期发现、早期矫治是获得良好疗效、避免手术的关键。 3、康复治疗方法 （1）矫正体操 （2）姿势训练 （3）侧方表面电刺激法 （4）支具治疗 【整理摘编：时英平】 |
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