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先解释下这个标题，“经方”不必赘述，辨证清晰，处方精简，用药得当，疗效显著。“驴马方”是一位已故的老中医（第一届国医大师）曾经对他徒弟处方的点评，意思是药味多、用量大、缺乏章法。不知道你对这两种类型的处方怎么看。一副药几十味甚至上百味，每位药用量都在10g以上的处方越来越多，不禁想问一句，患者要花多少银子，拿回去得用多大的锅才能熬过来。 今天这本书《经方观止·伤寒篇》的作者张建荣老师对经方情有独钟，6年前他的著作《经方观止》出版后备受广大中医及经方爱好者的好评。他将《伤寒论》中的处方分类整理，突出了“方证论治辨析”和“用方思路”，旨在将经方为什么能起到“四两拨千斤”的奥妙展现给我们，“医案举例”部分则选取了近现代的中医大家们活用经方的案例，给我们以启发和借鉴。从下面一段书中的节选可窥一二。 研究经方的书汗牛充栋，希望我们能择优而读之，真正将精华落到纸上，用到患者身上。 【功效配伍】 白虎汤辛寒清热。方中重用生石膏辛甘大寒清实热，知母苦甘寒质润清热养阴，二药合用，清阳明经邪热，且清热而不伤津，养阴而不恋邪；炙甘草、粳米益气生津，和中养胃，并能防石膏、知母寒凉伤胃。四药配伍，清热除烦，生津止渴。方名白虎汤者，吴崑《医方考》曰：“白虎，西方金神也。五行之理，将来者进，功成者退，如秋金之令行，则夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肃之令而除热也。” 上四味药，水煮，待粳米熟透，药即煎成，去滓温服，一日服三次。 【方证论治辨析】 白虎汤治阳明病，表里俱热证。见伤寒，脉浮滑，发热，汗出，口渴。 伤寒，非太阳伤寒，乃指广义伤寒病，这里是指阳明病。阳明病脉浮滑，为无形邪热弥漫表里，充斥内外。脉浮为热盛于外，即所谓“表有热”，实际是里热蒸腾外达之象；脉滑为热炽于里，里热致气血沸涌之征。如此表里俱热，一有身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、口舌干燥、渴喜冷饮等症。治用白虎汤清热除烦，生津止渴。 【用方思路】 白虎汤清阳明经实热，临证应注意与太阳、少阳病热型鉴别。 阳明病热型，发热不恶寒，汗出，口渴，脉洪大。太阳病热型，太阳伤寒者，发热恶寒，身疼痛，无汗，脉浮紧；太阳中风者，发热恶风，身疼痛，汗出，脉浮缓。 少阳病热型，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。据此比较，白虎汤证突出特征是汗出，口渴，即热盛伤津及热邪迫津外泄所致。虽言发热不恶寒为阳明病热型，但也有脉滑而厥、时时恶风、背恶寒等假象，应予以鉴别。 《内经》曰“热淫所胜，佐以苦甘”；又曰“热淫于内，苦以发之”。白虎汤的石膏用量独重，并配以甘苦寒之知母，其清热作用最强，经方凡有石膏而无知母的清热方，其功皆居其下。石膏、知母也是清阳明经邪热，或胃邪热的常用对药。吴鞠通在《温病条辨》中提出白虎汤有四禁：“白虎汤本为达表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗者，不可与也。常须识此，勿令误也。” 白虎汤临床用于治感冒发热、肺炎、伤寒及副伤寒、乙型脑炎、脑型钩端螺病、流行性出血热、风湿热、糖尿病、夏季皮炎等疾病。 【医案举例】 （1）温载之医案：余因公晋省，资州莲池铺，在彼暂憩。因茶社人满，即在药店少坐。见一老媪来店诊脉。气喘吁吁，须臾饮茶数次，面赤气粗。某医处以温散之刀，携药而去。余曰：“此媪之病，此方恐非所宜。”其人讶，曰：“阁下必能知医。”余曰：“略知皮毛。”其人虚心，即求指示。余曰：“虽未诊脉，观其外象，乃属风温之证。此病最忌温散。”渠曰：“其媪系我舍亲，已服表药两剂，其热渴俱不能退。既属知医，敢求赐以良方。”余曰：“此白虎汤证也，外加玄参、麦冬、生地、花粉、连翘等味，可服二剂。”其人即照方拣药，将前方立即换回。余即前进。嗣后折回，问及此事，渠云：“即服足下之药而愈。”并云：“从此知治温之法矣。”感甚！ （2）刘渡舟医案：吕某，男，48岁，农民。初秋患外感，发热不止，体温39.8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退热剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。仅服2剂，即热退厥回而病愈。 |
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