伤寒钤法

伤寒钤法特色疗法发现者简介：

王相钧，男，1974年出生。执业医师，中国中医药信息学会干支象数医学研究分会常务理事；山东省中医药学会五运六气专业委员会会员；山东省第三批西学中学员。泰安市、泰山区市区两级传统医药类别非物质文化遗产：泰山经方标准化诊疗法代表性传承人。1988年9月至1992年6月在山东省德州卫生学校就读医士专业。1993年3月至今在泰安建工医院任住院医师。

一、概述

《伤寒钤法》是医圣张仲景撰写《伤寒论》的立论本怀，心法秘诀，书写纲要。由金元时期马宗素等人首传于世。伤寒钤法特色疗法在中医历史上代有传人，近现代由泰山几代人中医人对此做了梳理挖掘、临床实践和创新发扬。《伤寒钤法》融汇了《黄帝内经》五运六气学说和《伤寒杂病论》经方，是一种以五运六气推演指导经方运用的诊疗方法。该法主张根据患者的出生年干支和发病日干支来推求六经营卫辨证和脏腑虚实辩证；所对应《伤寒论》条文、相应经方以及评估疾病的转归与预后。

二、疗法特色

（一）、伤寒钤法在中医流派中自成一体，其依靠黄帝内经中五运六气学说主气、客气上下加临，生克顺逆的不同，构建了恢弘的人类疾病谱，为经方诊疗进行了顶层设计。

该法分为两大类：经络营卫辨证系统和脏腑虚实辨证系统。其中六气经络营卫辨证系统把人以出生年地支的不同分为12类，依六十甲子发病日的不同分为六十类，加上性别的不同分为两大类，一共形成1440种病机模型。合并同类项，一共237种证型。237种证型的对治方剂中去除重复的，一共113方。

（二）、伤寒钤法特色疗法重视患者体质，该法在五运六气推演过中加入患者出生年地支的要素，突出了中医辨证论治的个体化差异。

（三）、伤寒钤法特色疗法重视发病时间因素，把五运六气学说的临床应用精准到日干支。细化了五运六气学说的应用。

（四）、伤寒钤法特色疗法中独有的“司人”概念，阐述了五运六气学说中“气交变”理论。阐明了五运六气对不同生物个体的差异性影响。

（五）、伤寒钤法特色疗法通过五运六气推演直接对应到伤寒论条文以及相应经方，经过长期大量的临床实践，疗效确切，安全有效。是中医的一种精准治疗。

（六）、伤寒钤法特色疗法具有可复制性、疗效可重复性，对经方诊疗标准化建设具有重要价值和意义。

三、操作方法

伤寒钤法特色诊疗推步过程分为：六气推演以求经络营卫辨证部分和五运推演主病行流以求脏腑虚实辨证两部分组成。

（一）、六气推演具体步骤如下：

1、求司天司地法则：发病日的地支即是司天；司天前进三步即是司地（也叫在泉）。

2、求司人法则：司地在阳（子寅辰午申戌），以司地左间为司人；司地在阴（丑卯巳未酉亥），以司地右间为司人；（见刘完素著作《素问要旨论》）

3、求病法则：以病人出生年地支加在司人处，依次顺行至司天位上所得地支同名之气为六病；也就是伤寒杂病论所说：辩XX病脉并治。

4、求字号法则：根据发病日的地支分字号；

以厥阴病为例：

亥日，子日……直到辰日发病的厥阴病是厥阴病乾字号；

巳日，午日……直到戌日发病的厥阴病是厥阴病坤字号。

以阳明病为例：

卯酉日发病的阳明病是阳明病木字号；

辰戌日发病的阳明病是阳明病火字号；

巳亥日发病的阳明病是阳明病土字号；

子午日发病的阳明病是阳明病金字号；

丑未日发病的阳明病是阳明病水字号。

5、求证法则：以发病日的天干，加在出生年地支上，顺数到司天所得天干，就是证号；

6、求方法则：在普济方查找对应的伤寒论条文和方剂。

7、选方法则：结合四诊，揣度所推演条文方剂与病情符合度。综合分析，作出决断，开具处方。

（二）、五运推演主病行流的口诀及具体推步过程：

1、主病行流概述

《素问运气图括定局》和《运气掌诀录》载有主病行流法。是以发病日干支结合出生年地支，运用法则，推算出脏腑虚实辨证疾病病机的方法。

2、五运推演主病行流的法则：

（1）求主病法则：

阳男阴女，若阳日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阳男阴女，若阴日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，逆数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阴男阳女，若阳日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在寅上，逆数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

阴男阳女，若阴日发病，以五虎遁寅上所得天干，加在丑上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为主病；

（2）求行流法则：

四孟四季发病，以五虎遁寅上所得天干，加在辰上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为行流；

四仲发病，以五虎遁寅上所得天干，加在巳上，顺数至病人出生年地支上，所得天干为行流。

3、举例说明：

例一：“假如午生男命辛酉日得病，主病为丁火心，为病位；辛燥邪行流为病性，为下克上，谓之微邪。

推步过程如下：

（1）辛酉日发病，依五虎遁歌：“丙辛必定寻庚起”。此日寅上天干为庚字。

（2）按照求主病法则：此系阳男，阴日发病。以五虎遁寅上所得天干庚，加在丑上，逆数至病人出生年地支午上，所得天干为丁，按照十干所主脏腑歌，天干丁为心脏主病。

（3）按照求行流法则：此系四仲发病，以五虎遁寅上所得天干庚字，加在巳上，顺数至病人出生年地支午上，所得天干为辛，按照十干所主病性歌，天干辛为燥邪行流。

行流辛金为外，为上，为客，在阳位，为天盘，为病性；

主病丁火为内，为下，为主，在阴位，为地盘，为病位。

主病行流，下克上，为微邪。即难经云：“从所胜方来者，谓之微邪”。

例二：“又如寅生女己巳日病，上局心火，下局小肠火，谓主伤寒两感。”

推步过程如下：

（1）己巳日发病，依五虎遁歌：“甲己之年丙作首”。此日寅上天干为丙字。

（2）按照求主病法则：此系阳女，阴日发病。以五虎遁寅上所得天干丙，加在丑上，顺数至病人出生年地支寅上，所得天干为丁，按照十干所主脏腑歌，天干丁为心火主病。

（3）按照求行流法则：此系四孟发病，以五虎遁寅上所得天干丙字，加在辰上，顺数至病人出生年地支寅上，所得天干为丙，按照十干所主脏腑歌，天干丙为小肠火邪行流。

行流小肠丙火邪为外，为上，为客，在阳位，为天盘，为病性；

主病心火丁火为内，为下，为主，在阴位，为地盘，为病位。

主病行流上下同一属性，以心火丁为己，见丙火谓之见兄弟，是谓正邪。即难经云：“自病者为正邪”。丙火是小肠火，丁火是心火，此二者系相互表里关系，在伤寒钤法中也属于内外俱病，两感。

4、主病行流的治疗

主病行流在治疗上所用方剂，一般采用桂林古本《伤寒杂病论》篇首所载之方，如：温病脉并治，伤暑、热病、湿病、伤燥、伤风、寒病等篇。还有的会采用《辅行诀脏腑用药法要》中的方剂。

四、适应病证

伤寒钤法特色诊疗法适应症：由风寒暑湿燥火六淫、喜怒忧思悲惊恐七情以及饮食劳倦等因素导致的伤寒和杂病。

其中六气辨证部分包括237种证型，具体点说包括：太阳病121种证型（上太阳16种；中太阳66种；下太阳39种）；阳明病44种证型；少阳病1种证型；太阴病3种证型；少阴病23种证型；厥阴病19种证型；霍乱病6种证型；劳复病6种证型；痉病5种证型；湿病6种证型；暍病3种证型.以上共237种证型。

脏腑虚实辨证包括84种证型，具体包括外邪（风、寒、暑、湿、燥、火、温共7种病性）直中脏腑（心、肝、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱、心包、三焦共12种病位），以上共84种证型（比如：风邪乘脾；燥邪干肺等证型）。

五、使用注意

（一）、出生年地支以立春为起点。

（二）、发病日干支以始发病日计。

（三）、推演出方剂以后，若方证相应时才可运用。

（四）、出生日期，发病日期不明确的无法使用该疗法。

六、应用举例

刘X芳，女，79岁。社区居民。

左手掌挛缩疼痛半天

患者因左手掌挛缩疼痛半天于2017年05月18日来诊。往有牛皮癣病史，最近一直按照电视养生节目所介绍的方法，坚持用红花，艾叶等热性中药烫洗治疗。于昨晚出现疼痛不适，开始症状较轻。今日凌晨后疼痛症状明显，并伴有左手掌挛缩。影响睡眠。哀嚎一夜。（此乃于他日听其邻居所言：呻吟之声，夜惊四邻。）未做治疗。来诊。建议转诊CT检查以排除中风疾患。但患者经济情况紧张，要求在本诊所中医药治疗。

刻下：脉略。患者掌心皮温明显增高。

伤寒钤法推演步骤：

患者老年女性，卯相。发病时间乙巳月乙巳日凌晨。

（一）、巳日发病，以巳厥阴风木为司天，前进三辰至申，申少阳相火为司地，司地申阳支故，以司地左间酉阳明燥金为司人。其发病日运气司天司地司人图如下：图一

（二）、以病人属相卯加在司人酉上，顺数至司天巳上，得亥。念口诀：“巳亥厥阴风木”。则其人厥阴经本病，六气辨病为：厥阴病。图解如下：

（三）、巳日发厥阴病故为厥阴病坤字号。

（四）、以病日干乙字，加在病人属相卯上，依次顺数，则辰得丙，至司天巳上得天干为丁字。则其人为：厥阴病坤字号丁证。图解如下：

 

六气辨病：厥阴病

伤寒钤法归证：坤字号丁证

《伤寒论》条文第373条：

下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。

议病：此案患者左手掌挛缩疼痛半天来诊。伤寒钤法特色诊疗法诊断为：厥阴病坤字号丁证，方该用白头翁汤。患者亦无条文所述下利及“欲饮水”症状。但是考《内经》灵枢卷十经脉篇：“心主-手厥阴心包络之脉，是动则病：手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤，目黄，喜笑不休。是主，脉所生病者：烦心，心痛，掌中热。”患者疼痛部位属于手厥阴心包经走行路线，且患者患侧掌心皮温明显增高。证属邪犯手厥阴经也未可知，决定开一副药白头翁汤原方试治。

处方：白头翁汤

白头翁15克黄连20克黄柏20克秦皮20克

右四味，以水1400毫升，煮取400毫升，去滓，温服一次200毫升，每日两次。

2017年05月19日二诊：效如桴鼓。患者述一剂后疼痛大减，左手掌挛缩症状消失。

按语：此医案中伤寒钤法诊疗法打破常规，疗效非常显著。一剂知，为巩固疗效，共服药六剂以收全功。

泰山 王相钧

2023年7月9日