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患者：女/35岁2134 刘某，女，35岁，民工。2014年3月5日初诊。经闭一年余，妇科予人工周期治疗，初时月经能至，但经量渐稀，现即便使用药物，月经仍然点滴不行。追溯病因，谓一年多前冬日行经之时，赤脚入河浣洗衣物，翌日经便闭止，伴时作偏头痛，难以忍受。妇科检查无明显异常发现。整体状态尚可，舌淡、苔白腻，脉弦滑。西医诊断：闭经。 中医诊断：经闭，辨证属厥阴肝寒、血虚夹瘀。 治以温肝破寒、养血化瘀，予吴茱萸汤合当归芍药散，处方：吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g。7剂。水煎，早晚分服。 3月12日二诊：月经虽仍未行，但似有乳胀、小腹胀满等经前症状，偏头痛发作减轻。舌质淡，白腻苔较前减轻，脉弦滑。前方既已经起效，考虑久病瘀滞，加失笑散，即生蒲黄10g、五灵脂10g，以增活血化瘀之效，7剂。 3月19日三诊：月经已行，色暗量少，头痛减轻，舌质淡、苔白，脉弦。破阴寒、化瘀血之剂初见成效，然此证属寒瘀而兼血虚[]，方中虽有当归、炒白芍养血，但总体偏于破寒化瘀，后续调养当开破与润养并用，改用温经汤善后：吴茱萸6g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，丹皮10g，桂枝6g，生姜10g，姜半夏12g，麦冬15g，党参12g，炙甘草6g，阿胶12g（烊服）。7剂。水煎，早晚分服。前后调治2月，月经量、色渐复如常。 按：妇人经行之时，血弱气尽而腠理开，加之冬日赤脚入河，寒气内侵，厥阴肝经受寒而凝，气血寒瘀不通则经闭不行。两侧太阳穴痛，虽病位属于少阳，但考虑厥阴、少阳互为表里，症状出于少阳，根源却在厥阴，故用吴茱萸汤温肝寒、畅气血。此例患者初诊舌苔白腻，体质状态尚可，肝经寒湿之象明显，先以吴茱萸汤破肝经之寒，当归芍药散改汤化瘀通经。二诊取效后，寒湿得以小除，气血复通，月事复来。后期调养则当温破寒瘀与润养并用，改用温经汤，方中以吴茱萸、桂枝温厥阴之寒，川芎、丹皮、当归、炒白芍破瘀养血，党参、炙甘草补气养血，更以麦冬制吴茱萸之燥而生阴血，以阿胶之血肉有情而补肝经之虚。（江苏中医药，2018，50(1):51） |
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