【前 言】 疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验,当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高,安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%,接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。疼痛可引起严重负面效应,如心肺损伤、免疫抑制等, 需要积极控制。目前阿片类药物是首选的镇痛药物,临床常用的阿片类药物见表1 。然而面对具体的临床情况,临床医师如何选择镇痛策略仍存在较大差异。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略,笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见,归纳和总结21 个有关镇痛的临床问题,依据牛津循证医学中心2011版证据质量评估工具制定本共识。 方法学 一 确定共识范畴 二 证据总结 三 证据评价与分级 四 形成推荐意见 临床问题 问题1:镇痛是否应作为重症患者管理的重要组成部分? 一 镇痛评估 问题2:重症患者如何进行疼痛评估? 二 镇痛方式 问题3:重症患者是否需要目标导向的流程化镇痛策略? 问题4:重症患者的疼痛辅助治疗中是否推荐非阿片类镇痛药? 问题5:非药物镇痛策略能用于重症患者? 问题6:患者自控镇痛能否用于重症患者? 问题7:多模式镇痛是否更有利于重症患者? 三 不同疾病状态的镇痛 问题8:意识障碍患者如何实施镇痛治疗? 问题9:接受机械通气的哮喘/COPD 患者如何实施镇痛治疗? 问题10:重症创伤患者如何实施镇痛? 问题11:急性呼吸窘迫综合征患者如何实施镇痛治疗? 问题12:急性心肌梗死患者如何实施镇痛治疗? 问题13:休克患者如何实施镇痛治疗? 问题14:急腹症患者如何实施镇痛治疗? 问题15:腹高压患者如何实施镇痛治疗? 问题16:急性重症胰腺炎如何实施镇痛治疗? 问题17:术后患者如何实施镇痛治疗? 问题18:颅脑手术术后患者如何实施镇痛治疗? 问题19:心脏大血管手术术后患者如何实施镇痛治疗? 问题20:重症终末期患者镇痛治疗应该如何实施? 问题21:重症患者操作性疼痛应该如何预防? |
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