袁某，女，46岁，2023年5月6日初诊，痛经2年，每次月经来时，腹痛难忍，需要服止痛药才能度过经期，月经量大，色暗，有血块，平时睡眠质量差，易醒，舌暗淡苔薄偏干，脉细弦。腹部B超：2022年体检时发现子宫肌瘤，大小5.2*3.6cm，较2021年体检时3.6*3.2cm明显增大。 处方以桂枝茯苓丸加减：桂枝9克，茯苓15克，赤芍12克，丹皮12克，桃仁9克，丹参15克，川芎6克，香附9克，郁金9克，茜草9克，艾叶9克，蒲黄10克，蒲公英15克，牡蛎50克，夏枯草15克，鳖甲15克，鸡内金15，夜交藤15克，合欢皮30克，酸枣仁20克。 前后共五诊，有因病情变化进行了调整药物，具体诊治过程如上图所示。患者月经推迟十余天，经来腹痛明显改善，在不吃止痛药的情况下能够忍受，出血量也较前减少，无大的血块。 分析：子宫肌瘤是已婚生育后妇女常见病，由于瘤体影响，使子宫增大，月经量过多，月经期延长。属于气滞血瘀的实证，这是病的"本"。然而，患者表现的症状则是月经量过多，出血不止，月经期延长等气阴两虚的虚证，这是病的"标"。在治疗时就要依据"急则治其标，缓则治其本"的原则。患者初诊时刚刚前一次月经结束，此时出血已止，应以消散积聚为主。积之生成是由于气机阻滞、瘀血内停所致，应用行气活血软坚之法以消之。但是由于出血虽止，而阴虚体弱之征尚在，用药不宜攻伐太过，既要消积，又要照顾到病人的体质。初诊时患者舌暗淡苔薄偏干，脉细弦符合血瘀气滞证，治疗以桂枝茯苓丸为主方，血虚失养，故常失眠易醒，方中加酸枣仁养血安神，又加夜交藤和合欢皮，加强安神，笔者在临床上常用这个药对治疗一些职业女性焦虑性失眠，效果很好，剂量是夜交藤15克，合欢皮30克，方中加牡蛎50克，鳖甲15克，夏枯草15克旨在软坚散结，同时牡蛎也能促进睡眠，另外加入茜草、丹参艾叶、蒲黄活血调经止血，加川芎、香附、郁金理气，加鸡内金、蒲公英调理脾胃。 |
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