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何华教授为河南省中医院主任医师、全国优秀中医临床人才、河南省112跨世纪人才工程临床专家，擅长中西医结合诊治神经内科疾病和老年病，从业三十余载，学验俱丰，集诸家之长，师古而不泥古，现将何老治失眠的经验介绍如下。 病因病机 何老认为，失眠（不寐）病变脏腑主要在心，涉及肝、脾、肾三脏。 治疗方法 症状 失眠多梦，头晕目眩，耳鸣、头胀或头痛，舌红，脉弦数或弦细。 处方 炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，合欢花20克，茯苓、茯神各15克，甘草6克。 加减 气滞血瘀胃部刺痛者，加丹参20克，檀香、砂仁各3克；伴胃痛反酸者，加煅海螵蛸20克，浙贝母12克；脾虚湿盛便溏者，加炒白扁豆、炒山药各10克，砂仁8克；湿热下注尿赤，舌苔黄者，加地榆8克，黄连3克。 用法 水煎分3次温服，每日1剂。 典型病例 石某，男，76岁。患者诉失眠4个月。患者4个月前因妻子病逝，加之经常担心自己生病而情志不畅，开始出现入睡困难，易醒，日睡眠时间不足5小时，伴胸闷不适，食欲不振，头晕乏力。诊见舌体大，舌质暗，苔白，脉沉弦。中医诊断为不寐（失眠）。辨证属肝郁脾虚，气滞血瘀，心神失养。治宜疏肝健脾，理气活血，养心安神。处方：炒酸枣仁、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、夜交藤各30克，炒麦芽20克，茯苓、茯神、合欢花、赤芍、炒莱菔子、炒山楂各15克，清半夏12克，当归、川芎、柴胡、炒枳实、陈皮各10克，甘草6克，桔梗3克。水煎分3次温服，每日1剂，共７剂。二诊：患者诉近2日入睡有所改善，无明显胸闷，饮食可，大便不成形，仍感乏力，舌质暗，苔白，脉沉弦。守上方合欢花用至20克，加炒白扁豆30克，太子参15克，砂仁6克。共7剂，服法同前。三诊：患者入睡可，眠安，大便正常，精神、体力复常，余无不适，舌质稍暗，苔薄白，脉沉弦。守二诊方继服７剂，以巩固治疗。 体会 本方中酸枣仁味甘性平，归心、脾、肝、胆经，有宁心安神、养肝、敛汗之效。酸枣仁与炒酸枣仁功效截然不同，《本草蒙筌》记载酸枣仁“多眠胆实有热，生研末，不眠胆虚有寒炒作散”，何老在治疗失眠时多用炒酸枣仁。该方中包含了三组对药，分别是：茯苓与茯神、夜交藤与合欢花、生龙骨和生牡蛎。其中茯苓入脾肾经以交通心气于肾，利尿使湿热从小便出，茯神入心经以养心安神，二药合用健脾益气、养心安神；夜交藤、合欢花均有宁心安神之功，然夜交藤入心肝经长于养血宁心，引阳入阴以安神，合欢花入心肝经长于疏肝解郁以除烦安神，该药又称黄昏花，是取其黄昏即合之特征，有交通阴阳之效，二药合用，使阴血得补，气机得畅，共奏养血解郁、调和阴阳、宁心安神之功；生龙骨和生牡蛎二者均具有敛阴潜阳、镇惊安神之功，然龙骨入心肝经以镇惊安神为长，牡蛎入肝肾经以益阴退虚热为著，二药合用，滋阴潜阳使痰火不致随虚阳上泛扰窍而治不寐。甘草有“国老”之称，为使诸药调和而设。该方融养心安神、解郁安神、镇心安神于一炉，随证加减用治各种证型的失眠，每获良效。 ·the end· 文字：医药星期三 图片：网络 编辑：彭海波 朱德珍 曹琤媛 “健康杏林”是《医药星期三》报的官方微信公众平台。《医药星期三》报是全国邮发的，以中医药治疗为特色的，刊发医药保健、健康养生知识为主的专业保健科普报。开设有“中华医药””中医精粹“”民族医药“”药膳食疗“等中医专版。全国邮发代号47-66。 |
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