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有位老年朋友跟华子说，他只有收缩压（高压）升高，舒张压（低压）倒是很平稳，在服用降压药的时候，选择哪一种会好些？ 华子说，单纯收缩期高血压指的是收缩压超过140，而舒张压低于90，超半数的老年高血压患者都是这种类型，这与老年人的生理特征相关。在降压药的选择上，利尿剂、地平、沙坦等药物为常用选择。
一、血压与大动脉弹性相关人体血压，与大动脉的弹性相关。心脏收缩时血液对大动脉的压力为收缩压，心脏舒张时大动脉对血液的压力为舒张压。 大动脉弹性正常时，心脏收缩泵血的阻力就小，收缩压不会升高。但随着年龄增加，大动脉会逐渐老化，弹性减弱，心脏泵血的阻力变大，自然收缩压就会升高了。 大动脉的弹性减弱之后，在心脏舒张期的回缩力也会变小，就导致了舒张压不变或是降低。也就是说，年龄越大，大动脉硬化程度越高，就越容易出现单纯收缩期高血压。
二、老年高血压的药物选择常用的降压药物有5种，分别是地平、普利、沙坦、利尿剂、洛尔。 其中地平可直接扩张血管降低血压，普利与沙坦通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）扩张血管降低血压，利尿剂通过排出水钠和缩减血容量降低血压，洛尔是通过抑制心脏上的β1受体降低血压。 老年人的肾素水平较低，而且β1受体的敏感性下降。所以在降压药的选择上，常用地平与利尿剂，两者也是联合用药的常用组合。 但是对于合并冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病，则优先选择洛尔。如果合并糖尿病、肾病、心力衰竭等疾病，则优先选择普利或沙坦。
三、降压药中的“铁三角组合”在高血压的治疗中，超过70%的高血压患者，需要使用2种或更多种的降压药物联用，才能控制好血压。在使用单一药物无法控制血压时，建议尽早进行药物联用。 地平的安全性较好，降压效果强，是老年高血压患者的常用药物。不过其对动脉扩张作用强，对静脉几乎没有扩张作用，所以在长期服用时，有可能出现下肢水肿的不良反应。 利尿剂在单独使用的时候，降低血压的效果很弱，但可以显著加强其他降压药物的效果。所以利尿剂通常不单独使用，而是与其他降压药物联用。不过在使用利尿剂时，要注意利尿剂容易引起电解质紊乱，尤其要避免出现低血钾。
普利与沙坦是都通过抑制RAAS发挥降压作用，不仅可以扩张动脉，还可以扩张静脉，可以减轻地平下肢水肿的不良反应。而且普利与沙坦都有升高血钾的作用，可以对抗利尿剂引起的低血钾不良反应。 不过服用普利容易出现干咳，患者接受度差，两者相比，沙坦更为常用。 所以“地平+利尿剂+沙坦”可以协同降压，同时在不良反应上又可以互补，是降压药中的“铁三角组合”，是单纯收缩压升高的老年高血压患者常用的药物联用方案。
总结一下，老年人因为大动脉硬化，所以容易出现单纯收缩压（高压）升高的情况，要根据老年人的生理特点与相关疾病选择降压药物。在单药治疗效果不好时，需要尽早多种药物联合治疗，地平、利尿剂、沙坦是常用的降压药“铁三角组合”。 |
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